پاورپوینت خونریزیهای پس از زایمان . (pptx) 21 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 21 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

خونریزیهای پس از زایمان هدف توسعه هزاره تا سال 2015 MMR در ایران به 15 در صدهزار تولد زنده برسد. در سرشمارس سال 1390: 21 در صد هزار تعریف: خونریزی بیش از 500cc پس از اتمام مرحله سوم زایمان( تعریف WHO ) 1-early hemorrhage ( در 24 ساعت اول) 2-late hemorrhage ( پس از 24 ساعت اول تا 12 هفته پس از زایمان) خونريزي اوليه پس از زايمان ( PPH ) شامل تخمين خونريزي ۵۰۰- ۱۰۰۰ ميلي ليتر (و بدون علائم باليني شوك)، بايد به عنوان خونريزي خفيف در نظر گرفته شده و در صورتي كه خونريزي بيش از۱۰۰۰ ميلي ليتر ادامه يافت( يا علائم باليني شوك با تخمين خونريزي كمتر وجود داشت ) خونريزي شديد است. در یک حاملگی طبیعی حجم خون60-30% (2-1/5لیتر) افزایش می یابد. ( در چندقلویی 80-40%) خونریزی طبیعی : زایمان واژینال=500سی سی سزارین= 1000سی سی سزارین هیسترکتومی الکتیو= 1500 سی سی سزارین هیسترکتومی اورژانس= 3500-3000 سی سی علل خونریزی زودرس پس از زایمان: 1- خونریزی از محل لانه گزینی جفت 2- آتونی رحم (میومتر هیپوتونیک)( شایعترین): رحمهای بیش از متسع( ماکروزومی، چندقلویی، هیدرآمنیوس)- میومتر خسته (زایمان خیلی طولانی و خیلی سریع- فعالیت شدید رحم، تحریک با اکسی توسین)- مولتی پار بالا- سابقه آتونی- داروهای بیهوشی(هالوتان)- بی حسی موضعی- هیپوتانسیون( میومتر دارای خونرسانی ضعیف)- کوریوآمنیونیت 3-باقی ماندن تکه ای از جفت: جفتهای چسبنده – لوب اضافی جفت 4-تروما( اپی زیاتومی- پارگی سرویکس و رحم و واژن) 5-نقایص انعقادی : تمام موارد بالا را تشدید می کند. علل خونریزی دیر رس: 1- باقی ماندن تکه ای از جفت 2-عدم برگشت رحم به حالت اولیه وجود خون روشن در حضور رحم خوب جمع شده مطرح کننده پارگی است. گاهی هم آتونی و هم پارگی علت است. بخصوص بعد از زایمانهای با دستکاریهای عمده مانند زایمان بریچ، چرخش داخلی... خونریزی شدید حین زایمان یا بلافاصله پس از آن گاهی می تواند منجر به سیندروم شیهان ( نارسایی هیپوفیز=نکروز هیپوفیز قدامی همراه با اختلال در ترشح هورمونهای آن) شود.که علامت آن : عدم توانایی در شیردهی، آمنوره، آتروفی پستان، از بین رفتن موهای زیر بغل و پوبیس.، هیپوتیروئیدی و نارسایی آدرنال...  درمان late hemorrhage بیمار پایدار از نظر همودینامیک و رحم خالی در سونوگرافی: استفاده از داروهای اکسی توسیک شک به عفونت رحمی: تجویز آنتی بیوتیک وجود لخته های بزرگ در سونو: کورتاژ مکشی ملایم عود خونریزی بعد از درمان طبی: کورتاژ خونریزی مرحله سوم :در نتیجه جدا شدن نسبی و موقت جفت ایجاد می شود. مکانیسم جدا شدن جفت : 1-دانکن: خون بلافاصله به واژن راه پیدا می کند. 2- شولتز: خون تا زمان جدا شدن کامل جفت پشت آن باقی می ماند. اقدامات هنگام خونریزی مرحله سوم : 1- ماساژ رحم : (در صورت شل بودن رحم) –اگر علائم جدا شدن جفت وجود داشت باید آن را خارج کرد. 2- خارج کردن جفت پس از گذشت 30 دقیقه با دست( متوسط زمان جدا شدن جفت 6 دقیقه است) 3-تجویز داروهای اکسی توسیک 4-ماساژ دو دستی 5-کمک گرفتن 6- گرفتن رگ دوم و تجویز خون 7- بررسی حفره رحم از نظر پارگی و باقی ماندن تکه هایی از جفت 8- قرار دادن سوند فولی 9- پگ کردن رحم با سوند فولی یا با گاز 10-هیسترکتومی و بستن شریانهای رحمی، زدن بخیه های فشاری در رحم( در آتونی مقاوم)