پاورپوینت جزوات علمی –آموزشی (pptx) 49 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 49 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا 2 جزوات علمی –آموزشی 3 داروهاي ضد ويروس آنفلوانزا 1.گروه M2 Channel inhibitors : از اين دسته دارويي ، آمانتادين بصورت كپسول mg 100در ايران موجود است. نيمه عمر دارو 18-12 ساعت مي باشد. اين دارو تنها روي آنفلوانزاي A مؤثر است. ميزان مصرف mg100 دوبار در روز به مدت 5-2 روز و يا 48-24 ساعت پس از بهبود علائم مي باشد. ميزان مصرف در وزن كمتر از Kg 40، mg/Kg5 مي باشد. درصورت شروع درمان طي 48 ساعت از بروز علائم ، مدت علائم تنفسي و سيستميك را تا 50% كاهش مي دهد. مشكل مقاومت حين درمان شايع بوده و در 35-25% موارد رخ مي دهد. باتوجه به دفع ادراري دارو ، در نارسايي كليه و افراد مسن كه فونكسيون كليه مختل است ، دوز دارو به mg100 در روز يا يك روز در ميان تقليل مي يابد. عوارض : در 3-1% موارد عارضه گوارشي بصورت تهوع ، استفراغ و سوء هاضمه رخ مي دهد. در 10-5% موارد باعث عوارض CNS مانند لرزش ، اضطراب ، بيخوابي و اشكال در تمركز مي شود كه معمولاً با قطع دارو برگشت پذير هستند. مصرف همراه با داروهاي آنتي كولينرژيك و آنتي هيستامين بخاطر افزايش احتمال عوارض CNS توصيه نمي گردد. * درصورت مصرف در زمينه تشنج ، حتماً همراه با داروي مناسب ضد تشنج مصرف شود. * بي خطري اين دارو در حاملگي و شيردهي و اطفال زير يك سال ثابت نشده است. 4 2.گروه Neuraminidase inhibitors : از اين دسته دارويي ، اسلتاميوير (Oseltamivir) يا (Tamiflu) بصورت كپسول mg75 سولفات اسلتاميوير در ايران موجود است. نيمه عمر دارو 10-6 ساعت مي باشد. اين دارو روي آنفلوانزاي A وB مؤثر است. در موارد آنفلوانزاي انساني (H5 N1) A كه قوياً به M2 channel inhibitors مقاوم هستند. اين دسته از داروها مورد مصرف دارند. ميزان مصرف mg 75دوبار در روز به مدت 5-3 روز يا 48-24 ساعت پس از فروكش كردن علائم بيماري است. در وزن زير Kg 15(mg/BD30) در Kg23-15 (mg/BD45) و در وزن Kg23-40(mg/BD60 ) دوز مصرفي مي باشد. در موارد شديد آنفلوانزاي انساني (H5N1) A دوز دارو به ميزان mg/BD150 به مدت 10-7 روز افزايش مي يابد. احتمال مقاومت بسيار كمتر از دسته اول و حدود 4-4/0% مي باشد. عوارض نيز از دسته اول بسيار كمتر است. در 10-5% موارد باعت عوارض گوارشي مانند تهوع مي گردد و چون باغذا جذب دارو مختل نمي گردد. توصيه به مصرف دارو همراه غذا مي شود. در كلرانس كليوي كمتر از cc/min 10-30دوز به mg75 روزانه يا يك روز درميان تقليل مي يابد. بي خطري دارو در حاملگي و شيردهي اطفال زير يكسال ثابت نشده است اين دارو به منظور پيشگيري در افراد بالاي 13 سال نيز مصرف دارد. در اينصورت دوز دارو mg 75روزانه مي باشد. 5 موارد مصرف داروهاي ضد ويروس آنفلوانزا 1. درمان بيماران 2. كموپروفيلاكسي اوليه (قبل از تماس با مورد بيمار) الف) درفصل آنفلوانزا ، در افراد پرخطر كه نمي توان از واكسن آنفلوانزا استفاده كرد، يا بدليل ضعف ايمني اثر بخشي واكسن اندك است و يا زماني كه شباهت آنتي ژني بين ويروس اپيدميك و ويروس واكسن وجود ندارد، يا در افراد مسن همراه با واكسن بدليل اثر فزاينده حفاظتي ، به مدت حدود 6 هفته استفاده مي شوند. ب) درصورتي كه تزريق واكسن پس ازشروع فصل آنفلوانزا صورت گيرد، تا2 هفته كه تاثيرواكسن شروع شود، از پيشگيري دارويي استفاده مي گردد. ج) در جريان مراقبت از بيماران مبتلا به آنفلوانزاي مرغي ، در پرسنل بهداشتي درماني كه درگير Procedure هاي مولد آئروسل مانند ساكشن يا پروسه احيا مي باشند، استفاده مي شود. 3) كموپروفيلاكسي ثانويه (پس از تماس با بيمار) به مدت 10-7 روز الف) در تماس هاي خانگي درصورتي كه بيمار آمانتادين مصرف نكرده باشد. ب) در Outbreak هاي آنفلوانزا در بيمارستان يا مراكز خاص مثل خوابگاهها ، آسايشگاههاي سالمندان و پادگانها . ج) در تماس هاي محافظت نشده پرسنل بهداشتي درماني يا تماس هاي خانگي با بيمار آنفلونزاي (H5N1) A د) در تماس هاي شغلي با پرندگان آلوده يا مشكوك به آنفلوانزاي مرغي 6 راهنماي باليني تجويز سرپايي مترونيدازول اشكال دارويي : مترونيدازول بشكل قرص 250 ميلي گرمي ، آمپول 500 ميلي گرم در 100 سي سي، سوسپا نسيون خورا كي 125 ميلي گرم در 5 سي سي و قرص وا ژينال 500 ميلي گرمي در ا يران موجود است . دوزاژ :مقدارمصرف درراه وريدي mg/kg loading dose15 وسپسmg/kg/Q6-8h7.5 است و حداكثر دوزمجازروزانه 4 گرم مي باشد.دوزدرمان سرپايي بطورمعمولmg/kg/Q8h 5بوده و در مورد آميبياز به mg/kg/Q8h15 افزايش مي يابد. موارد مصرف سرپايي مترونيدازول عمد تاً عبارتند از : * عفونتهاي دهاني و حلقي و دنداني همراه با پني سيلين يا آموكسي سيلين بمدت 14-10روز مانند آبسه هاي دنداني و فارنژيتهاي بيهوازي . * ا كنه روزا سه بصورت خورا كي يا موضعي دو با ر در روز بمدت 5 روز . * درما ن ا ولسر پپتيك بعنوان دارويي مؤثر بر هليكوباكتر پيلوري به همراه امپرازول + بيسموت + آموكسي سيلين يا كلاريترومايسين يا تتراسيكلين بمدت 14-10روز . 7 * كزاز بميزان 500 ميلي گرم هر 6 ساعت بمدت 10 روز. ( در ا ين مورد مترونيدازول از پني سيلين كه فعاليت انتاگونيست گابا دارد بسيار مؤثرتراست . ) * انسفالوپاتي كبدي بميزان 250 ميلي گرم هر 8 ساعت . * كوليت پسودومامبرانو بميزان 500 ميلي گرم هر 8 ساعت بمدت 14-10روز . * در زخم بستر ، پاي ديابتي و استئوميليت مزمن بجاي كليندامايسين مي توان از مترونيدازول استفاده كرد ’ ولي پوشش ضد استافيلوكوك طلا يي و ضد باسيلهاي گرم منفي نيز بطور همراه لازم مي باشد . * تريكوموناس واژيناليس به ميزان 2-5/1 گرم يكجا يا 250 ميلي گرم هر 8 ساعت براي 7 روز يا 500 ميلي گرم هر 12 ساعت براي 7 روز . * واژينوز باكتريال 500 ميلي گرم هر 12 ساعت براي 7 روزخوراكي يا هر 12 ساعت واژينال براي 5 روز . نكته : با توجه به دو مورد آخر ذكر شده ، در واژينيت با علت نامشخص مي توان از مترونيدازول 500 ميلي گرم هر 12 ساعت براي 7 روز بهمراه ضد قارچ موضعي يا سيستميك بهره برد . PID * بميزان 500 ميلي گرم هر 12 ساعت همراه با اوفلوكساسين بمدت 14 روز يا همراه با سفترياكسون 250 ميلي گرم عضلاني و داكسي سيكلين 100 ميلي گرم هر 12 ساعت بمدت 14 روز * ژيارديا لامبليا 250 ميلي گرم هر 8 ساعت بمدت 7-5روز . * آميبياز روده اي يا كبدي 750 ميلي گرم هر 8 ساعت خوراكي يا وريدي بمدت 10-5روز. 8 نكته : با توجه به شيوع حالت Cyst passer بودن آميب در كشور ما ’ درمان كيست آميب با يدوكينول 630 ميلي گرم هر 8 ساعت بمد ت 20 روز يا پا روموما يسينmg/kg/day 30 بمدت 10-5 روز در حا لت عادي كمتر توصيه مي شود . اما در مصرف كورتون يا حاملگي با توجه به ريسك بيماري خطير توصيه بر درمان كيست آميب نيز مي گردد . * درمان عفونت تك ياخته روده اي ’ بلاستوسيستيس هومينيس بصورت اسهال حاد يا مزمن يا نفخ و كرامپ شكمي بميزان 250 ميلي گرم هر 8 ساعت توصيه مي گردد .موارد بدون علامت آلودگي كه نسبتإ شايع است نياز به درمان ندارد. عوارض جانبي : شايعترين عارضه اثرات جانبي گوارشي مانند تهوع ، ناراحتي اپي گا سترو بي ا شتهايي مي باشند. عوارض ديگراحساس طعم فلزي دردهان، استوماتيت وگلوسيت،واژينيت ، سردرد،تب، نوتروپني برگشت پذير، ژنيكوما ستي، راش ماكولوپاپولرياكهير، تغييررنگ قهوه اي ادرار،پا نكراتيت و نوروپاتي محيطي مي باشند . توجه : جدي ترين عارضه جانبي مترونيدازول درگيري سيستم عصبي مركزي است كه بيشتر با دوز بالا يا در مصرف طولاني مدت ايجاد مي شود . لذا در صورت بروز هر اختلال نورولوژيك درمان بايد سريعاً قطع گردد. اين دارو نبايد در سابقه تشنج يا ساير اختلالات سيستم عصبي مركزي مصرف شود . 9 توجهات خاص : * مصرف دارو همراه با غذا جذب آنرا به تاخير مي اندازد اما آنرا كاهش نمي دهد. * در مصرف همزمان با وارفارين نياز به كاهش دوز وارفارين وجود دارد . * اصلاح دوز دارو در نارسايي كليه لازم نيست ، اما در نارسايي توإ م كليه و كبد ضروري مي باشد . در بيماري شديد كبدي دوز دارو 50 % كاهش نياز دارد . * اين دارو با دياليز خارج مي شود . * در سه ماهه اول حاملگي اين دارو كنتراانديكه است و درسايرمواقع اگرانديكاسيون قطعي وجود داشته و خطرات مصرف دارو كمترازمنافع آن باشد و جايگزين مناسبي نيز موجود نباشد، با احتياط قابل استفاده خواهد بود . * در شيردهي، اگردارو بايد لزومإ داده شود، بهتراست تك دوزمصرف شده و تا 72 ساعت بعد ازقطع دارو شيردهي صورت نگيرد .