پاورپوینت ارزیابی نقادانه تشخیص (pptx) 25 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 25 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
ارزیابی نقادانه تشخیص
خانمی 45 ساله به مطب شما مراجعه می کند . او از سردردی که به تازگی برایش پیش آمده شکایت دارد و ذکر می کند که سر دردش در نواحی گیجگاهی شدیدتر است ولی تاکنون اختلال بینایی نداشته است .در معاینه فیزیکی متوجه تندرنس شریان تمپورال می شوید که در سمت راست تا حدود بیشتر است . بیمار اظهار می کند که پیش از این به دو متخصص دیگری نیز مراجعه کرده و هر دوی آنها پیشنهاد بیوپسی از شریان تمپورال را برای وی مطرح کرده اند . بیمار که در یکی از از کتابخانه های محلی مشغول به کار است ، درباره بیوپسی از شریان تمپورال در اینترنت جستجو کرده است و حاضر به پذیرش عوارض احتمالی از جمله نکروز پوست ، ریزش ابرو و فلج قسمتی از صورت بخاطر صدمه به عصب فاشیال نیست .
بخاطر می آورید که ماه قبل در یکی از کنفرانسها مطلبی راجع به تشخیص آرتریت تمپورال بوسیله اولتراسونوگرافی داپلکس شنیده اید ولی از کافی بودن دقت تشخصی آن برای آرتریت تمپورال مطمئن نیستید .
شروع به جستجو می کنید :
در یک خانم 45 ساله که با سردرد و تندرنس شریان تمپورال مراجعه کرده است دقت تشخیصی اولتراسونوگرافی داپلکس برای تشخیص آرتریت تمپورال در مقایسه با نمونه برداری از شریان چه میزان است ؟
پس از جستجو در پایگاه داده ای " پاب مد " به مقاله ای از نشریه پزشکی نیوانگلند بر می خورید که به نظر کاملا" به این سوال بالینی مرتبط است :
عنوان مطالعه " اولتراسونوگرافی داپلکس رنگی در تشخیص آرتریت تمپورال "
اکنون نوبت ارزیابی نقادانه مقاله با توجه به چک لیست زیر می باشد .
آیا مطالعه انجام شده برای تعیین دقت تست تشخیصی از کیفیت مناسب برخوردار است ؟
آیا تست تشخیصی در طیف مناسبی از بیماران مانند بیمارانی که در عمل به آنها برخورد می کنیم مورد ارزیابی قرار گرفته است ؟
آیا تست مرجع به کار رفته ، از لحاظ بالینی مناسب است ؟
آیا مقایسه نتایج تست آزمایشی و تست مرجع به طور کامل و مستقل انجام شده است ؟
آیا مقایسه و تفسیر نتایج تست آزمایشی و تست مرجع بدون آگاهی از نتایج هر کدام بوده است ؟
آیا انجام هر دو تست پیش از شروع هر درمانی برای بیماری مورد نظر بوده است ؟
آیا نتایج تستهای همه شرکت کنندگان در تحلیل مطالعه در نظر گرفته شده است ؟
آیا این مطالعه از نظر بالینی اهمیت دارد ؟
آیا مطالعه نشان دهنده توانایی کافی تست تشخیصی برای تعیین دقیق افراد مبتلا و غیر مبتلا به بیماری مورد نظر است ؟
سطح مطالعه
اولین قدم در ارزیابی نقادانه شواهد مربوط به دقت تستهای تشخیصی بررسی طرح مطالعه است .
طرحهای پژوهشی که برای پاسخ به سوالات بالینی مربوط به دقت تستهای تشخیصی مناسب می باشند ،
علاوه بر مقالات مروری نظام مند ، عمدتا " شامل طرحهای همگروهیcohort) ) و مورد شاهدی هستند .
کیفیت مطالعه
آیا تست تشخیصی در طیف مناسبی ازبیماران مورد ارزیابی قرار گرفته است؟
در اینجا نحوه انتخاب نمونه اهمیت دارد.
هر گاه جمعیت مطالعه طیف بیماریهایی که تست مورد نظر باید بین آنها تمایز دهد نباشد تورشی تحت عنوان تورش طیف پدید میاید.
آنچه معمولا" در مطالعات مورد –شاهدی اتفاق می افتد انتخاب موردها از بین افراد مبتلا به بیماری متوسط تا شدید و استفاده از گروههای شاهد سالم است . این کار تخمین بسیار بالایی از حساسیت و ویژگی به دست می دهد که نسبت به آنچه در طبابت روزمره و نمونه ها ی بیمارستانی دیده می شود بسیار شدیدتر است .
در نمونه هایی که از طبابت عمومی به عنوان سطح اول مراقبتهای سلامت گرفته می شود ، اکثریت افراد مبتلا در مراحل اولیه بیماری هستند .
در حالی که در نمونه های بیمارستانی که نماینده سطح دوم مراقبتهای سلامت هستند ، تعداد بیشتری از بیماران به نوع متوسط تا شدید بیماری مبتلا می باشند و بیماریهای جایگزین متفاوتی نیز دارند .
آیا تست مرجع استفاده شده از لحاظ بالینی مناسب است ؟
یعنی اگر بین نتایج حاصل از تست مرجع و تست آزمایش منافاتی وجودداشت ، بنا به فرض همیشه نتیجه تست َآزمایشی نادرست در نظر گرفته می شود .
آیا مقایسه نتایج تست آزمایشی و تست مرجع به طور کامل و مستقل انجام شده است ؟
دربعضی شرایط تشخیص بر اساس نتایج طیفی از تستها و سایر شواهد بالینی در دسترس داده می شود ، در چنین شرایطی نتیجه تست آزمایشی نباید مشمول این طیف از نتایج قرار بگیرد، در غیر این صورت دقت تشخیصی به احتمال زیاد بیش از حد واقعی تخمین زده خواهد شد . این اثر به تورش مشارکت معروف است .