پاورپوینت فارماكولوژي (pptx) 13 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 13 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا درس فارماكولوژي   وازوديلاتورها     داروهاي تضعيف كننده قلب نيترات ها نيتروگليسيرين، ايزوسوربايد دي نيترات بلوك كننده هاي كانال كلسيم نيفيديپين، وراپاميل، ديلتيازم، نيموديپين بتابلوكرها پروپرانولول ، متوپرولول داروهاي مورد استفاده در آنژين هاي صدري آنژين آترواسكروتيك يا آنژين كوششي يا آنژين كلاسيك: انسداد نسبي يك يا تعداد بيشتري از عروق كرونر  ناكافي بودن اكسيژن حمل شده به قلب، هنگام زياد شدن كار قلب (به عنوان مثال در ورزش )  تجمع متابوليت هاي اسيدي و تغييرات ايسكميك  تحريك پايانه هاي درد در ميوكارد استراحت كردن باعث بهبود درد در عرض 15 دقيقه مي شود. 90 درصد موارد آنژين از اين نوع آنژين است. آنژين وازواسپاستيك يا آنژين استراحت يا آنژين واريانت يا پرينزمتال: اين آنژين با اسپاسم قابل برگشت عروق كرونر كه معمولاً در محل پلاك آترواسكروتيك اتفاق مي افتد، همراه است. مسئول 10 درصد موارد آنژين است. اين آنژين در هر زماني حتي حين خواب هم ممكن است اتفاق بيفتد. اغلب در استراحت بروز مي كند. آنژين وازواسپاستيك ممكن است به آنژين ناپايدار تبديل شود. آنژين ناپايدار: آنژين ناپايدار افزايش يابنده است و به عنوان سندرم حاد كرونري ( ACS ) هم شناخته مي شود. با افزايش فركانس و شدت حملات كه ناشي از مجموعه پلاك هاي آترواسكروتيك، تجمع پلاكتي در محل پلاك هاي آسيب ديده و وازواسپاسم است، مشخص مي شود. آنژين ناپايدار به عنوان پيش درآمد فوري MI شناخته مي شود و به عنوان يك اورژانس پزشكي تلقي مي شود. استراتژي هاي درمان: علت درد آنژيني، حمل ناكافي اكسيژن به ميوكارد نسبت به نياز آن مي باشد، كه مي توان آن را به دو طريق اصلاح كرد: افزايش حمل اكسيژن، كاهش نياز به اكسيژن نيترات ها، بلوك كننده هاي كلسيم و بتابلوكرها همگي نياز به اكسيژن را در آنژين اسكلروتيك كاهش مي دهند. نيترات ها و بلوك كننده هاي كانال كلسيمي (و نه بتابلوكرها) مي توانند با كاهش اسپاسم در آنژين وازواسپاستيك ميزان حمل اكسيژن را هم افزايش بدهند. رگ دار شدن مجدد ميوكارد (Revascularization) انسداد كرونرها را با پيوند باي پس عروقي و يا آنژيوپلاستي از بين مي برد. اثرات نيترات ها: در بسترهاي عروقي، وريدها حساس ترين بخش به اثرات اين داروها هستند. شريان ها حساسيت كمتري دارند و آرتريول ها كمترين حساسيت را دارا مي باشند. 1- اتساع وريدهاي محيطي  كاهش پيش بار  كاهش اندازه و برون ده قلب و كاهش كشش فيبرهاي قلبي 2- اتساع آرتريول ها  كاهش پس بار  افزايش EF ، كاهش اندازه قلب و كاهش فشارخون 3- كاهش حاصل ضرب فشارخون در ضربان قلب مكانيسم هاي درماني نيترات ها در آنژين آترواسكلروتيك: 1- كاهش نياز به اكسيژن (مكانيسم اصلي) 2- افزايش جريان خون عروق كرونري به وسيله عروق كولترال در ناحيه ايسكميك عوارض جانبي نيترات ها: پاسخ هاي جبراني بدن به اتساع عروق: تاكي كاردي، هيپوتانسيون ارتواستاتيك و سردرد ضربان دار ناشي از اتساع شريان مننژيال داروهاي بلوك كننده كانال كلسيم: با كاهش ورود كلسيم به درون سلول در حين پتانسيل عمل، غلظت داخل سلولي كلسيم و در نتيجه قدرت انقباض عضله كاهش مي يابد. استفاده باليني: 1- درمان پروفيلاكسي در هر دو نوع آنژين فعاليتي و آنژين در حال استراحت (وازواسپاستيك) 2- پايان بخشيدن به حملات آنژيني حاد (نيفيديپين) 3- درمان آريتمي هاي گره AV (وارپاميل و ديلتيازم) 4- درمان سكته مغزي همراه با خونريزي ساب آراكنوئيد (نيموديپين) 5- درمان فشار خون 6- درمان سندرم رينود 7- درمان ميگرن 8- درمان زايمان زودرس يك اثر مهم اين داروها: شل كردن عروق خوني و به ميزان كمتري رحم، برونش و روده اين داروها در آنژين آترواسكروتيك به خصوص زماني كه با نيترات ها مصرف شوند مؤثر هستند. عوارض جانبي: 1- يبوست، ادم، تهوع، گرگرفتگي و سرگيجه 2- نارسايي احتقاني قلب، بلوك دهليزي بطني و سركوب گره سينوسي (در استفاده از وارپاميل شايع ترند) داروهاي بتابلوكر: اثرات: 1- اثرات سودمند: كاهش ضربان قلب، كاهش نيروي قلبي، كاهش فشارخون 2- اثرات مضر: افزايش اندازه قلب، طولاني شدن مدت خروج خون از بطن 3- كاهش حاصلضرب مضاعف استفاده باليني: درمان پروفيلاكسي آنژين بتابلوكرها در پروفيلاكسي آنژين فعاليتي مؤثرند ولي در نوع وازواسپاستيك بي اثرند. استفاده توأم بتابلوكرها و نيترات ها مفيد است چون اثرات رفلكسي ناشي از نيترات ها توسط بتابلوكرها خنثي يا كم مي شود. جدول خلاصه دارويي برخي داروهاي مصرفي در آنژين صدري دارو مكانيسم عمل مصارف باليني عوارض نيتروگلسيرين زيرزباني (SL) رهاسازي NO ، افزايش CGMP و شل شدن عضلات صاف به خصوص در عروق - حمله حاد آنژين صدري - سندرم حاد كرونري تاكيكاردي، سردرد، هيپوتانسيون، ارتواستاتيك نيتروگلسيرين خوراكي و ايزوسوربايد دي نيترات رهاسازي NO ، افزايش CGMP و شل شدن عضلات صاف به خصوص در عروق پروفيلاكسي آنژين تاكيكاردي، سردرد، هيپوتانسيون، ارتواستاتيك وراپاميل بلوك كانال هاي كلسيمي در عضلات صاف و قلب، كاهش Ca داخل سلولي - آنژين ترواسكروتيك و وازواسپاتيك - هيپرتانسيون - آريتمي هاي قلبي يبوست، ادم، گرگرفتگي، هيپوتانسيون، سرگيجه بتابلوكرها - بلوك گيرنده هاي بتا در قلب - كاهش رهايش رنين آنژين، هيپرتانسيون آريتمي، ميگرن، اضطراب اجراي سخنراني رجوع به عوارض بتابلوكرها داروهاي مورد استفاده در نارسايي احتقاني قلب   داروهاي متفرقه   گشاد كننده هاي عروقي   داروهاي با اثر اينوتروپيك مثبت گليكوزيدهاي قلب آگونيست هاي بتاريك مهار كننده هاي فسفودي استراز نيترات ها هيدرالازين ديورتيك هاي لوپ مهار كننده هاي ACE اسپيرونولاكتون تيازيدها بتابلوكرها ديگوكسين دوپامين دوبوتامين آمدينون نئوفيلين