پاورپوینت کتو اسیدوز دیابتی (pptx) 22 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 22 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بسم الله الرحمن الرحیم کتو اسیدوز دیابتی Diabet keto Acidosis دیابت شایع ترین بیماری غدد مترشحه داخلی کودکان و کتواسیدوز دیابتی یکی از شایع ترین اورژانس های طب کودکان محسوب می شود. کتو اسیدوز دیابتی یکی از عوارض تهدید کننده حیات دیابت قندی است تقریبا 15-67 درصد مبتلایان به دیابت قندی برای اولین بار با تابلوی DKA مراجعه می نمایند و 65 درصد کل موارد بستری مبتلایان به دیابت در سنین زیر 19 سال به علت DKA است. بی توجهی به علایم اولیه دیابت مانند پلی اوری پلی دیپسی کتونوری و عدم تشخیص به موقع به بروز DKA کمک می کند. گلوکزوچربی های خون توسط هورمون های پانکراس (انسولین و کلوکاگون) وچندین هورمون دیگرکه به عنوان هورمون های مخالف شناخته می شوند تنظیم می شوند. بدون حضور انسولین مقدارگلوکزی که وارد سلول ها می شود کاهش و تولید گلوکز توسط کبد افزایش می یابد هردوی این عوامل باعث هیپرگلیسمی می شود.به منظورخلاص شدن بدن از گلوکزاضافی کلیه ها گلوکز رابه همراه آب و الکترولیت ها(سدیم و پتاسیم) دفع می کند. این دیورز اسموتیک که با پرادراری همراه است منجر به دهیدراتاسیون و از دست رفتن املاح می شوند. -بیماران مبتلا بهDKA شدید ممکن است در طی 24 ساعت به طور متوسط 6-5 لیتر آب و 500-400 میلی اکی والان سدیم پتاسیم و کلر از دست بدهند.   فیزیوپاتولوژی: -تنفس کاسمال : تنفس بیماران معمولا عمیق است ممکن است تعداد تنفس افزایش پیدا نکند.عامل تحریک مرکز تنفس اسیدوز است. تنفس کاسمال به منظور ایجاد الکالوز تنفسی و به قصد جبران اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. هرچنددرنهایت این جبران بدون درمان کامل نخواهد بود. بوی استون در تنفس بیمار قابل استشمام است. -هیپر گلیسمی (سطح BSبالاتراز 300mg/dl) -کتونوری -اسیدوز متابولیک(PH<7/3 ،افزایش فشار نسبی دی اکسید کربنpaco2 ، کاهش فشار نسبی اکسیژن pao2 ، بی کربنات کمتر از 15 meq/dl ) -کم آبی : هرچند علایم کم آبی ممکن است دقیق نباشد(بعلت هیپر اسمولاریته)ولی در هر حال قابل کشف است. -وجود هیپوترمی علامت بعدی در پیش اگهی است. اگر بیماران تب داشته باشند حتما به صورت جدی از نظر عفونت بررسی ودرمان لازم انجام شود. تظاهرات بالینی: -اغما (در اثر عدم تعادل الکترولیت و اسیدوزیس ): سطح هوشیاری بیماران از حالت کاملا هوشیار تا کما متغیر است. در واقع سطح هوشیاری بیمار با افزایش اسمولاریته ارتباط دارد. -پلی اوری و پلی دیپسی در ابتدای شروع DKA وجود دارد. احساس ضعف ، لتارژی ، سردرد و درد عضلات علایم غیر اختصاصی هستند.   -در معاینه شکم تندرنس و سفتی عضلات شکم جلب توجه می کند، درد شکم ممکن است شدید و بیانگر شکم حاد باشد. مواردی از DKA که با تابلوی درد شکم مراجعه و با تشخیص شکم حاد تحت عمل جراحی قرار گرفته اند کم نیستند. -صداهای روده ای ممکن است کاهش یافته یا وجود نداشته باشند. -امکان بروز دیس ریتمی های قلبی وجود دارد (افزایش موج T همراه هیپوکالمی ) -ادم مغزی (در اثر انفوزیون سریع و فراوان مایعات ) در مقایسه با تشخیص های مشابه تشخیص DKA راحت است. یک آزمایش ادرار ساده گلوکوزوری و کتونوری را نشان خواهد داد. معمولا در اکثر موارد DKA قند خون بالاست ولی حملات کتو اسدوز با BS نرمال نیز گزارش شده اند. معیارهای تشخیص ازمایشگاهی در DKA : - معمولا برای تشخیص DKA از چهار معیار قند خون بیش از 300mg/dl ، کتونومی (مثبت شدن کتونها با رقت 2/1 سرم ) ، اسیدوز با PH کمتر از3/7 و بیکربنات زیر 15 میلی اکی والان در لیتر استفاده می شود. کتونوری و گلوکوزوری نیز در این موارد وجود دارد. کتو اسیدوز دیابتی بر حسب شدت به موارد خفیف و متوسط و شدید تقسیم می شود. جدول : تشخیص افتراقی: