پاورپوینت پاورپوینت کتو اسیدوز دیابتی (pptx) 22 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 22 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بسم الله الرحمن الرحیم کتو اسیدوز دیابتی Diabet keto Acidosis دیابت شایع ترین بیماری غدد مترشحه داخلی کودکان و کتواسیدوز دیابتی یکی از شایع ترین اورژانس های طب کودکان محسوب می شود. کتو اسیدوز دیابتی یکی از عوارض تهدید کننده حیات دیابت قندی است تقریبا 15-67 درصد مبتلایان به دیابت قندی برای اولین بار با تابلوی DKA مراجعه می نمایند و 65 درصد کل موارد بستری مبتلایان به دیابت در سنین زیر 19 سال به علت DKA است. بی توجهی به علایم اولیه دیابت مانند پلی اوری پلی دیپسی کتونوری و عدم تشخیص به موقع به بروز DKA کمک می کند. گلوکزوچربی های خون توسط هورمون های پانکراس (انسولین و کلوکاگون) وچندین هورمون دیگرکه به عنوان هورمون های مخالف شناخته می شوند تنظیم می شوند. بدون حضور انسولین مقدارگلوکزی که وارد سلول ها می شود کاهش و تولید گلوکز توسط کبد افزایش می یابد هردوی این عوامل باعث هیپرگلیسمی می شود.به منظورخلاص شدن بدن از گلوکزاضافی کلیه ها گلوکز رابه همراه آب و الکترولیت ها(سدیم و پتاسیم) دفع می کند. این دیورز اسموتیک که با پرادراری همراه است منجر به دهیدراتاسیون و از دست رفتن املاح می شوند. -بیماران مبتلا به DKA شدید ممکن است در طی 24 ساعت به طور متوسط 6-5 لیتر آب و 500-400 میلی اکی والان سدیم پتاسیم و کلر از دست بدهند.   فیزیوپاتولوژی: عامل درصد عفونت 40-30 قطع انسولین 20-15 مواردتازه دیابت 25-20 شوكو هیپوولمی 15-10 عامل غیر قابل کشف 25-20 بیماریهاي استرسزا ؟؟؟ - تنفس کاسمال : تنفس بیماران معمولا عمیق است ممکن است تعداد تنفس افزایش پیدا نکند.عامل تحریک مرکز تنفس اسیدوز است. تنفس کاسمال به منظور ایجاد الکالوز تنفسی و به قصد جبران اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. هرچنددرنهایت این جبران بدون درمان کامل نخواهد بود. بوی استون در تنفس بیمار قابل استشمام است. -هیپر گلیسمی (سطح BS بالاتراز 300 mg/dl) - کتونوری -اسیدوز متابولیک( PH<7/3 ، افزایش فشار نسبی دی اکسید کربن paco2 ، کاهش فشار نسبی اکسیژن pao2 ، بی کربنات کمتر از 15 meq /dl ) - کم آبی : هرچند علایم کم آبی ممکن است دقیق نباشد(بعلت هیپر اسمولاریته)ولی در هر حال قابل کشف است. -وجود هیپوترمی علامت بعدی در پیش اگهی است. اگر بیماران تب داشته باشند حتما به صورت جدی از نظر عفونت بررسی ودرمان لازم انجام شود. تظاهرات بالینی : - اغما (در اثر عدم تعادل الکترولیت و اسیدوزیس ): سطح هوشیاری بیماران از حالت کاملا هوشیار تا کما متغیر است. در واقع سطح هوشیاری بیمار با افزایش اسمولاریته ارتباط دارد. -پلی اوری و پلی دیپسی در ابتدای شروع DKA وجود دارد. احساس ضعف ، لتارژی ، سردرد و درد عضلات علایم غیر اختصاصی هستند.   - در معاینه شکم تندرنس و سفتی عضلات شکم جلب توجه می کند، درد شکم ممکن است شدید و بیانگر شکم حاد باشد. مواردی از DKA که با تابلوی درد شکم مراجعه و با تشخیص شکم حاد تحت عمل جراحی قرار گرفته اند کم نیستند. -صداهای روده ای ممکن است کاهش یافته یا وجود نداشته باشند. -امکان بروز دیس ریتمی های قلبی وجود دارد (افزایش موج T همراه هیپوکالمی ) -ادم مغزی (در اثر انفوزیون سریع و فراوان مایعات ) در مقایسه با تشخیص های مشابه تشخیص DKA راحت است. یک آزمایش ادرار ساده گلوکوزوری و کتونوری را نشان خواهد داد. معمولا در اکثر موارد DKA قند خون بالاست ولی حملات کتو اسدوز با BS نرمال نیز گزارش شده اند. معیارهای تشخیص ازمایشگاهی در DKA : - معمولا برای تشخیص DKA از چهار معیار قند خون بیش از 300 mg/dl ، کتونومی (مثبت شدن کتونها با رقت 2/1 سرم ) ، اسیدوز با PH کمتر از3/7 و بیکربنات زیر 15 میلی اکی والان در لیتر استفاده می شود. کتونوری و گلوکوزوری نیز در این موارد وجود دارد. کتو اسیدوز دیابتی بر حسب شدت به موارد خفیف و متوسط و شدید تقسیم می شود. جدول : تشخیص افتراقی : نرمال خفیف متوسط شدید سطح co2 خون وریدی ( meq /lit ) 28-20 20-16 15-10 کمتراز10 PH 7/45-7/35 7/35-7/25 7/25-7/15 کمتراز7/15 یافته های بالینی بدون تغییر هوشیار اما خسته تنفس اسیدوتیک- هوشیار اما خواب الود تنفس اسیدوتیک یا دپرسون تنفسی- خواب الودگی شدید یا کوما -شواهد بالینی وجود کتو اسیدوز و عوامل زمینه ساز بروز آن بخصوص عفونت را بررسی نموده و وزن و قد و سطح بدن و شدت کم آبی بیمار را تعیین کنید. -سطح قند خون (با گلوکومتر) وسطح کتونها را در خون یا ادرار اندازه گیری کنید. -نمونه خون برای ازماشات بیوشیمی (قند ، اوره ف کراتینین ، سدیم ، پتاسیم - VBG( در بیماران شدیدا بد حال ABG ) و ازمایش CBC ارسال نمایید. -ازمایش کامل ادرار انجام ودر صورت لزوم کشت ادرار ، کشت خون و کشت حلق درخواست شود. -رادیوگرافی قفسه سینه و سینوس ها ممکن است ضرورت داشته باشد. -نوار قلب برای ارزیابی سطح پتاسیم انجام شود. -کودک را از نظر تغییر در حالت کتو اسیدوز پایش و مشاهده کنید. -وضعیت مایع رسانی کودک را پایش کنید : •ثبت صحیح جذب ، دفع و وزن مخصوص ادرار •پایش مایع رسانی :پوست خشک و خمیری ، افزایش وزن مخصوص ادرار ، خشکی غشاهای محیطی ، فرورفتگی ملاج ها در نوزادان •پایش اضافه بار مایعات: کاهش وزن مخصوص ادرار، ادم محیطی   مراقبت بیماران در ارزیابی اولیه :