پاورپوینت سندروم دیسترس تنفسی در نوزادان (pptx) 24 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 24 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
به نام خدا
سندروم دیسترس تنفسی در نوزادان
تعريف :
در بيماري غشاءهيالن HMD يا RDS بعلت نقص در سنتز سورفاكتانت و يا تخريب آن، باز شدن ريه ها و تنفس نوزاد با اشكال روبرو میشود . سورفاكتانت در 20 هفتگي در ريه جنين توليد مي شود ولي به سطح ريه ها نمي رسد ، اين ماده در 28-32 هفتگي در مايع آمنيون قابل شناسايي است اما سطح آن در 35 هفتگي حاملگي به حد بالغين مي رسد.
انسيدانس :
در 60-80% نوزادان كمتر از 28 هفته و در 15-30% نوزادان32-36 هفته و در 5% نوزادان بزرگتر از 37 هفته و بندرت در نوزادان ترم ممكن است RDS رخ دهد. اين بيماري علت 30% تمام مرگ هاي دوره نوزادي را تشكيل میدهد .
ريسك فاكتورهاي بروز RDS عبارتند از:
1- نوزاد پسر
2- سفيد پوست
3- نارس بودن 37 w <
4- زايمان سريع
5- چند قلويي
6- آسفيكسي
7- استرس سرما كشيده
8- مادر ديابتي
9- سابقه RDS در نوزاد قبلي
10- سزارين
تظاهرات بالینی
کمبود سورفکتانت آتلکتازی آلوئول تهویه ناکافی هیپوکسمی
( باتوجه به اتساع پذیری بالای دیواره قفسه سینه نوزادان ، افزایش توکشیدگی دیواره قفسه سینه)
افزایش فضای مرده فیزیولوژیک هیپرکاپنه اسیدوز کاهش سنتز سورفکتانت انقباض شریان ریوی باز شدن مجرای شریانی شانت ریوی
آسیب دیواره مویرگی
تجمع مایع ترانسودا در آلوئول
تشکیل غشا هیالین
علائم :
علائم اين بيماري ظرف چند دقيقه تا چند ساعت ابتداي تولد با تاكي پنه 60< شروع مي شود و بدنبال آن ، ساير علائم يعني خس خس ، سيانوز پيشروندهاي كه به O2 جواب نمي دهد، رتركشن وحركت پره هاي بيني ، آپنه وتنفس هاي نامنظم و خرخرديده میشود . اين نشانه ها ظرف 3 روز به حداكثر مي رسد وسپس ممكن است رو به بهبود برود، مرگ ومير ناشي از RDS معمولا در روز اول نادر است واغلب مرگها ، بين روز 2 -7 اتفاق مي افتد وعلت آن پنوموتوراكس، خونريزي ريوي و يا خونريزي داخل بطني IVH مي باشد،البته در بيماراني كه BPD )برونكوپولمونري ديسپلازي) مي گيرند مرگ چند هفته تا چند ماه به تاخير مي افتد.
تشخيص RDS :
تشخيص باليني RDSبراساس سير باليني، علائم ، تغیيرات A B G و تغيیرات C X R ميباشد . اما تشخيص قطعي ، تشخيص پاتولوژيك بوده كه بر اساس ديدن غشاءهيالن در ريه میباشد. تشخيص بيوكيميكال نيز بر اساس تعيين كاهش سورفاكتانت ريه است.
تشخیص قبل تولد:( نسبت لیستین به اسفنگومیلین 2به یک باشد)
· تغييرات راديولوژيك درRDS : بطور خلاصه در عكس سينه اين بيماران نماي رتيكولوندولر( pattern reticulogranular ) ، air bronchograms، ground glass appearance ، و گاهي شواهدي از ادم ريه وآتلكتازي غيرقرينه ديده مي شود. سايه تيموس در RDS افزايش يافته است كه نشانه آنست كه اين نوزادان در داخل رحم با كورتون كمتري در تمـاس بوده اند. سايه قلب در اينها نرمال يا مختصري افزايش يافته است.
· تغييرات ABG در RDS : در سندرم زجر تنفسي، ابتدا بيمار دچار هايپوكسي وكاهش PO2 و سپس اسيدوز متابوليك وپس از آن نارسائي تنفس و افزايش PCO2 و اسيدوز Mix مي شود و در هنگام درمان اين بيماران،PH > 7.25 ,PCO2 = 40 - 50 , PO2 = 50 - 80 قابل قبول است.
پيشگيري و درمان
1- اقدامات عمومي وحمايتي : نظير تامين حرارت ورطوبت مناسب ،كالري حداقل 60 kcal/k/dكه 10% آن Pr باشد، محدوديت مايع و پرهيز از مايع زياد بخاطر خطر باز شدن,PDA
2- اقدامات پيشگيرانه: ممانعت از زايمان هاي زودرس، تجويز دگزامتازون يا بتا متازون به مادراني كه در ريسك زايمان زودرس (زودتر از 35(wمي باشد،كنترل ديابت مادران حامله ديابتي و يا تجويز پيشگيرانه سورفاكتانت .
3- اقدامات درماني با تجويز سورفاكتانت .
4- تجويز آنتي بيوتيك :چون نماي RDS از عفونتها بخصوص پنوموني GBS قابل افتراق نيست لذا در ابتدا براي نوزاد آمپي سيلين + جنتامايسين شروع كرد و پس از اطمينان از منفي بودن كشت خون آنرا قطع مي كنيم.
پروتكل كورتيكواستروئيد پروفيلاكسي براي RDS :
به مادران 34-24 هفته حاملگي كه در ريسك زايمان زودرس اند بايد دگزامتازون يا بتامتازون زد ، دگزامتازون 6 ميلی گرم عضلانی هر 12 ساعت تا 4 دوز و يا بتامتازون 12mg/im هر 24 ساعت تا دو دوز . اين داروهای كورتن از 24 ساعت پس از تجويز تا حداكثر 7 روز مؤثر است لذا اگر تا يك هفته زايمان واقع نشد مي بايست دگزامتازون يا بتامتازون را تكرار كرد. عوارض تجويز آنها با دستوري كه گفته شد روي مادر و جنين بسيار اندك و قابل چشم پوشي است.