پاورپوینت داروهای آرامبخش وضد درد (pptx) 30 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 30 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

داروهای آرامبخش وضددرد دریک مطالعه منتشر شده در1997روی نوزادان دردناشی ازلوله گذاری وساکش داخل تراشه رادرحدود 2دریک نمره بندی 0تا4 (ازبدون دردتا خیلی دردناک ) برآورد کردند.نوزادانی که تهویه مکانیکی می شوند ودچار دردوناراحتی می باشند ممکن است بر علیه ونتیلاتور بجنگند که این حالت به صورت بی قراری وآژیتاسیون بروز می کند وباعث کاهش تاثیر تهویه می شود. دراین موارد عوامل ضددرد وآرام بخش باعث بهتر شدن تهویه می شود وحتی خطر عوارضی از قبیل پنوموتراکس و خونریزی داخل بطنی را کاهش می کند. بنابراین استفاده از ضدردها در نوزادان تحت تهویه مکانیکی باید در نظر گرفته شود. داروهای آرامبخش شامل: لورازپام میدازولام ضددردها شامل : مرفین فنتالین مرفین: مرفین یک آلکالوئید مخدر که اثر اصلی آروی سیستم اعصاب مرکزی وارگانهای حاوی عضلات صاف مثل دستگاه گوارش ودستگاه ادراری است. مکانیسم اثر:مرفین بعنوان یک عامل ضددرد،تحریک گیرنده های مخدر درسیستم اعصاب مرکزی استکه اثرات اندروفین های طبیعی تقلید میکند. مرفین درمقادیر معمولی باعث آرام بخش،ضددرد ،کاهش تنقس وکاهش دمای بدن می شود.مهار تنفس دربیمارانی که تحت تهویه مکانیکی هستند اهمیت بالینی ندارد. مرفین همچنین باعث کاهش مقاومت عروق محیطی وکاهش فشار خون در نوزاد می شود اما روی بازده قلب اثر ندارد.پس از تزریق مرفین هیستامین آزادمی شود که باعث انقباض برونشها می شود . جذب مرفین از راههای مختلف از جمله دهانی خوب است.اما در در نوزادان به روش غیر خوراکی داده می شود دوزمعمول سولفات مرفین در نوزادانmg/kg 05/0تا0/2mg/kg است.در صورت نیاز همین مقدار را در فواصل 2الی 6 ساعت تکرا رمی شود.مر فین با انفوزیون داخل وریدی قابل تجویز است که ابتدا 100میکروگرم به ازای هرکیلوگرم وزن بدن به مدت یک ساعت وبعدازآن میزان10الی15میکروگرم در هر ساعت ادامه می یابد. برای جلوگیری از سندرم محرونیت هنگام قطع دارو توصیه می شود روزانه 10الی20 درصدمیزان دارو کم وسپس قطع شود. اثرات مرفین با تجویز نالوکسانmg/kg1/0می تواند معکوس شود. فنتانیل فنتانیل یک اپیوئیدمصنوعی است که برای بیهوشی استفاده می شود و عامل ضددرد با مصارف زیاد در نوزادان است. فنتانیل 80برابرقویتر از مرفین است اما دپرسیون تنفسی وقلبی عروقی کمتری دارد که بعلت اثر کمتر آندر آزاد سازی هیستامین است. معایب فنتانیل در مقایسه با مرفین فقدان خصوصیات آرام بخشی و خطر سفتی دیواره قفسه سینه است در صورتی که اثرات ضددردی کوتاه مدت مورد نظر است میتوان فنتانیل را با میزان4-1میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن به شکل متناوب تجویز کرد برنامه کم کردن تدریجی مشابه مرفین جهت قطع دارو در نوزادان که بیش از چند روز دارو گرفته اند به شدت تو صیه می شود. کلیرنس دارو بطور مستقیم وابسته به سن حاملگی و وزن تولد است. شیوع آپنه در انفوزیون فنتانیل نسبت به تجویز بلوس آن کمتر است دیازپام دیازپام دارای اثرات فراموشی شل کننده عضلات ضدتشنج وضداضطرابی است که ویژگی بنزودیاپینها هیچگونه اثرضددردی ندارد. دیازپام بسرعت بدنبال تجویز دهانی جذب شده اما بدنبال تجویز عضلانی بطور نا منظمی جذب می شود . نیمه عمرناپدیدشدن دارو تقریبا 75 سلعت در نوزادان نارس و30 ساعت در نوزادان ترم می باشد دیازپام در کبد متابولیزه واز طریق ادرار دفع می شود. دیازپام می تواند باعث دپرسیون تنفسی شده که به شیرخوار کمک میکند به ونتیلاتورعادت کرده وآرام شود. درصورتی که به مقدارmg/kg25/0-1/0هر 6ساعت تجویز شود اثرات آرام بخشی طولانی مدت دارد. میدازولام: میدازولام یک بنزودیازپین است که درphاسیدی درآب محلول است. شروع اثر سریع دارد (5تا6دقیقه).درمقایسه با دیازپام در حدود دو برابر قویتر است. تزریق سریع دارو ممکن است باعث آپنه شده وفشارخون را پایین بیاورد. عوارض جانبی میدازولام کمتر از دیازپام ایجاد می شود بصورت وریدی یاعضلانی به میزان mg/kg1/0تزریق می شود به صورت انفوزیون مداوم می توان تزریق نمود. در نوزادان بدحال در مقایسه باسایرگروه ها ی سنی ،حذف نهایی ونیمه عمر میدازولام طولانی تراست (5/6تا12ساعت). لورازپام: لورازپام یک بنزودیازپین است که به علت خواص لیپوفیلیک و سرعت عمل دارای اثرات ضد تشنجی قوی وی باشد. عوارض مصرف با آن آپنه،خواب آلودگی و اختلالات حرکتی می باشد. لورازپام بصورت تزریقی به میزان mg/kg10/0-05/0هر4-2 ساعت یکبار تجویز میشود کلرال هیدراته: کلرال هیدراته یک دارو با اثرات خواب آوروآرامبخش مشابه باربیتوراتها است. عوارض آن تحریک پارادوکس cns،آریتمی های قلبی وکاهش فشارخون می باشد.وبه دلیل تجمع بالقوه دارو ،تکرار مصرفد رنوزادان توصیه نمی شود. مصرف دارو در شیرخواران ایکتریک با احتیاط صورت بگیرد مقدارآن mg/kg25هر 6ساغت می باشد.