پاورپوینت اختلالات تیروئید در بارداري (pptx) 10 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 10 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

اختلالات تیروئید در بارداري اختلالات تیروئید در بارداري ارتباط نزدیکی بین عملکرد تیروئید مادر و جنین وجود دارد و داروهای موثر بر تیروئید مادر، غده تیروئید جنین را نیز تحت تاثیر قرار می دهند. اتوآنتی بادی های تیروئید با افزایش سقط زودهنگام همراه هستند و هم تیروتوکسیکوز کنترل نشده و هم هیپوتیروئیدی درمان نشده ، سبب پیامد های نامطلوب بارداری می شوند. شواهد نشان می دهند ممکن است شدت اختلالات اتوایمیون در بارداری کاهش پیدا کند و صرفا پس از زایمان بر شدت آنها افزاوده شود.  فیزیولوژی تیروئید و حاملگی در 12 هفته اول حاملگی که میزان HCGبه حداکثر می رسد، ترشح هورمون تیروئید تحریک می شود. نتیجه افزایش حاصل در میزان تیروکسین آزاد سرم، سرکوب هورمون TRH است و در مقابل ترشح TSH هیپوفیزی نیز محدود می شود. در طول حاملگی، تیروکسین مادر به جنین انتقال می یابد و در واقع تیروکسین مادر 30% تیروکسین موجود در سرم جنین را هنگام ترم تشکیل می دهد. هیپرتیروئیدی(تیروتوکسیکوز): میزان بروز در حاملگی متغیر است. چون حاملگی طبیعی برخی از یافته های بالینی مشابه فزونی تیروکسین را تحریک می کند، ممکن است تشخیص تیروتوکسیکوز خفیف بالینی دشوار باشد. نشانه ها: تاکی کاردی، تیرومگالی، اگزوفتالمی، عدم وزن گیری دوران حاملگی علیرغم دریافت غذای کافی. تایید آزمایشگاهی: کاهش TSH همراه با افزایش میزان سرمی f T 4 ( T 4 آزاد) تیروتوکسیکوز حاملگی - علت اصلی تیروتوکسیکوز در دوران حاملگی، بیماری گریوز است. - اتوآنتی بادی های محرک تیروئید(عامل بیماری) با اتصال به گیرنده های TSH سبب فعال شدن بیش از حد تیروئید و رشد آن می شوند. درمبتلایان به بیماری گریوز، در حاملگی ابتدا به علت تحریک مزمن گنادوتروپینی، علائم بیماری تشدید می شوند اما بعدا به دنبال کاهش تیتر آنتی بادی ضدگیرنده در نیمه دوم حاملگی، علائم کاهش می یابند. درمان: پروپیل تیو اوراسیل یا متی مازول متی مازول در سه ماهه اول حاملگی تراتوژن است. درمان با ید رادیواکتیو در بارداری کنتراندیکه است. پیامد بارداری و جنینی پیامد حاملگی بستگی به کنترل متابولیک دارد. در زنان درمان نشده یا کسانی که علیرغم درمان هیپرتیروئید باقی می مانند، پره اکلامپسی، نارسایی قلبی و پیامدهای پری ناتال نامطلوب افزایش می یابد. آثار جنینی در اکثرموارد جنین یا نوزاد یوتیروئید است. در برخی موارد هیپوتیروئیدی یا هیپرتیروئیدی با یا بدون گواتر رخ می دهد. هیپوتیروئیدی بروز در 2 تا 10 مورد از هر 1000 حاملگی ویژگی: یافته های بالینی غیر اختصاصی و تدریجی شامل: خستگی، یبوست، عدم تحمل سرما، کرامپ های عضلانی و افزایش وزن. سایر یافته ها شامل ادم، خشکی پوست، ریزش مو و طولانی شدن مرحله شل شدگی رفلکس های تاندونی عمقی. تشخیص: مقادیر بالای TSHسرم همراه با مقادیر سرمی طبیعی تیروکسین هیپوتیروئیدی آشکار و حاملگی شایع ترین علت هیپوتیروئیدی در حاملگی، تیروئیدیت هاشیموتو است که با تخریب غدد در اثر اتوآنتی بادی های ضدپراکسیداز تیروئید مشخص می شود. تشخیص در بارداری مشکل است چون علائم در حاملگی طبیعی نیز شایع است. هیپوتیروئیدی شدید در بارداری ناشایع است چون اغلب هیپوتیروئیدی شدید سبب ناباروری و افزایش میزان سقط خودبخود می شود. درمان: لوتیروکسین پیگیری: اندازه گیری TSHسرم هر 6-4 هفته جایگزینی هورمونی کافی در دوران حاملگی، خطر پیامدهای نامطلوب و اکثر عوارض را به حداقل می رساند.