پاورپوینت شوك و مراقبت ههاي پرستاري آن (pptx) 30 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 30 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

شوك و مراقبت ههاي پرستاري آن 1 تعريف شوك شوك بدليل پرفيوژن غير موثر بافتي ايجاد مي شود كه منجر به كاهش اكسيژناسيون در سطح سلولي مي گردد متابوليسم بي هوازي و تجمع مواد مضر مرگ سلولي انواع شوك: كارديوژنيك، هيپوولميك، وازوژنيك يا جرياني يا distributive شوك هيپوولميك شايعتر است؛ شوك كارديوژنيك در 20-15% افراد بدنبال MI رخ مي دهد شوك هيپوولميك عدم كفايت حجم خون در گردش ناشي از خون ريزي با كاهش شديد خون، سوختگي ها با كاهش پروتئين هاي پلاسما و شيفت مايع يا دهيدراتاسيون با كاهش حجم مايعات مي باشد 2 شوك هيپوولميك خون ريزي كاهش حجم خون حدود 15 تا 25% كه در حدود 1500-500 سي سي در بزرگسالان رخ مي دهد. برخي افراد نظير سالمندان و يا مشكلات قلبي عروقي با از دست دادن مقدار كمي خون دچار شوك مي شوند ميزان خون از دست رفته و مدت زمان خون ريزي در بروز شوك موثر است سوختگي در سوختگي هاي وسيع شيفت پلاسما از فضاي داخل عروق به فضاي بينابيني و يا از طريق سطح زخم سوختگي ايجاد مي شود، علاوه بر اين اختلال در عملكرد عضله قلب بدليل حضور فاكتور كاهش فعاليت ميوكارد منجر به كاهش بازده قلب مي شود دهيدراتاسيون كاهش دريافت مايعات، تعريق، استفراغ و اسهال طولاني ايجاد مي شود 3 شوك كارديوژنيك عدم كفايت عملكرد پمپاژي قلب و اختلال در عملكرد قلب بطور اوليه يا انسداد مكانيكي جريان خون بدنبال MI ايجاد مي شود علل: كرونري (MI) و غير كرونري (عدم كفايت دريچه ها ناشي از بيماري يا تروما، ديس ريتمي هاي قلبي، تامپوناد پريكارد يا آمبولي ريه) شوك هيپوولميك نيز منجر به شوك كارديوژنيك مي گردد شوك هيپوولميك كاهش حجم، افزايش ضربان قلب كاهش فرصت پر شدن عروق كرونر و خون رساني به عضله قلب؛ افزايش كار قلب و نياز به اكسيژن و خون آزاد شدن MDF( فاكتور كاهش فعاليت ميوكارد) و اسيد لاكتيك كاهش عملكرد ميوكارد و شوك كارديوژنيك آمبولي ريه مهار پرفيوژن ريه و افزايش بار كاري قلب تامپوناد پريكارد بدنبال تجمع مايع يا خون در فضاي پريكارد و فشار به ميوكارد، كاهش قدرت انقباضي ميوكارد پنوموتوراكس فشارنده تجمع هوا در فضاي جنب و كاهش بازگشت وريدي به قلب كاهش برونده قلبي 4 پنوموتوراكس فشارنده 5 شوك وازوژنيك اندازه و فضاي عروق افزايش يافته و اين افزايش فضا باعث ناهماهنگي بين مقدار خون و اندازه فضاي عروق كاهش بازگشت وريدي و برونده قلبي اين شوك به سه شكل: آنافيلاكتيك: آزاد شدن مواد وازواكتيو بدنبال يك عكس العمل آلرژيك نوروژنيك: اختلال در عصب دهي به عروق ناشي از صدمه به طناب نخاعي يا بي حسي نخاعي نكته: در شوك نوروژنيك تحريك بيش از حد پاراسمپاتيك منجر به گشادي عروق، براديكاردي، هيپوتانسيون ميگردد سپتيك: سپسيس شديد و آزاد شدن مواد وازواكتيو يا توكسين ها (افزايش نفوذپذيري مويرگ ها، گشادي عروق، DIC)، شايع ترين نوع شوك توزيعي عوامل خطر: تروماهاي بزرگ و شديد خطر شوك هيپوولميك يا نوروژنيك MI خطر شوك كارديوژنيك سيستم ايمني ضعيف يا مصرف ايمونوساپرسيو، سوء تغذيه، اقدامات تهاجمي، بيماري مزمن خطر شوك سپتيك مواد آلرژن، انتقال خون، حساسيت به غذاها و داروها خطر شوك آنافيلاكتيك 6 پاتوفيزيولوژي شوك اثرات سلولي عدم رسيدن خون و اكسيژن كافي به سلول متابوليسم بي هوازي و كاهش تشكيل ATP ايجاد محيط اسيدي و تجمع اسيد لاكتيك، افزايش نفوذ پذيري سلول، اختلال پمپ سديم و پتاسيم صدمه به سلول واكنش عروقي عروق بزرگ تحت تاثير تنظيم كننده هاي مركزي تغيير قطر مي دهند در حالي كه عروق كوچك بواسطه مواد شيميايي آزاد شده از سلول ها تغيير قطر مي دهند تنظيم فشار خون سه جزء اصلي سيستم گردش خون قلب عروق بزرگ ميكروسيركولاسيون 7 ادامه... فشار خون بواسطه واكنش متقابل: سيستم عصبي، شيميايي و فيدبك هورموني تنظيم مي شود بارورسپتورها(گيرنده هاي حساس به فشار) در قوس آئورت و سينوس كاروتيد قرار دارند و در صورت كاهش فشار سيستم سمپاتيك را تحريك مي كنند كمورسپتورها( گيرنده هاي شيميايي ) در قوس آئورت و سينوس كاروتيد در پاسخ به تغييرات فشار اكسيژن و گاز كربنيك فشار خون و تعداد تنفس را تنظيم مي كنند كليه ها با سيستم رنين آنژيوتانسين در تنظيم فشار خون نقش دارند هورمون ADH كه با احتباس آب منجر به افزايش حجم خون و فشار خون مي گردد پرفيوژن بافت و اعضاي بدن به فشار متوسط سرخرگي(MAP) بستگي دارد MAP= سيستوليك فشار+2(فشاردياستوليك) 3 براي دريافت كافي اكسيژن و مواد غذايي فشار MAP)) بين 120-80 ميلي متر جيوه لازم است براي حفظ پرفيوژن كافي و حفظ فشار خون مناسب سه عامل بستر عروقي، حجم خون كافي و پمپ قلب موثر هستند 8 مراحل شوك مراحل شوك: مرحله جبران، پيش رونده و غيرقابل جبران مرحله جبران فشار خون در محدوده طبيعي، كاهش تدريجي برونده قلب تحريك سيستم سمپاتيك، انقباض عروق در اندام هاي محيطي و افزايش خون رساني به اندام هاي حياتي پوست سرد، مرطوب و رنگ پريده، كاهش صداهاي روده و كاهش حجم ادرار كاهش پرفيوژن، متابوليسم بي هوازي و اسيدوز متابوليك افزايش تعداد تنفس بيمار در جبران اسيدوز متابوليك و در نتيجه آلكالوز تنفسي جبراني و تغيير در سطح هوشياري درمان در اين مرحله پيش آگهي خوبي دارد 9