پاورپوینت میاستنی گراو . (pptx) 19 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 19 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

بنام خدا میاستنی گراو سن ابتلادر زنان 20 تا 40 سالگی ودرمردان60 تا 70 سالگی است . زنان بیشتر از مردان به آن مبتلا می گردند . پاتوفیزیولوزی: به طور طبیعی یک ایمپالس شیمیایی سبب تسریع آزاد سازی استیل کولین از وزیکول های پایانه عصبی در محل اتصال عصب به عضله میگردد . در میاستنی گراو اتو انتی بادی ها به سوی گیرنده های استیل کولین هدایت شده و انتقال  ایمپالس ها رادرمحل اتصال عصب به مختل می نمایند. به همین دلیل گیرنده های کمتری برای تحریک دردسترس می باشندوهمین امرموجب ضعف عضلات ارادی می گردد. باتداوم فعالیت  ضعف عضلات تشدیدمی شود.این انتی بادهادر80تا90درصدافرادمبتلابه میاستنی گراووجوددارند.80درصدافراد دچارمیاستنی گراونیزدارای هایپرپلازی تیموس یاتومورهای تیموس می باشند   تظاهرات بالینی معمولاعضلات حرکتی چشم اولین عضلات درگیردرمیاستنی گراومی باشد. دربیماران مبتلابه میاستنی گراودیپلوپی ،دوبینی، وپتوز-افتادگی چشم-شایع است. اما اکثرا ضعف عضلات صورت وگلو-نشانه های بولبار-و ضعف عمومی رانیزتجربه می کنند. ضعف عضلات صورت ظاهری بی حالت وبی تفاوت به چهره می دهد درگیر شدن عضلات حنجره سبب بروز دیس فونی-اختلال در صدا –می گردد وخطرخفگی و اسپیراسیون را در بیمار افزایش می دهد ضعف عمومی بر تمامی اندام های انتهایی وعضلات بین دنده ای تاثیر می گذارد وسبب کاهش ظرفیت حیاتی ونارسایی تنفسی می شود. میاستنی گراویک اختلال کاملا حرکتی بوده وبر فعالیت حسی یا هماهنگی حرکات تاثیر نمی گذارد. برای تشخیص میاستنی گراو از تست انتی کولین استراز استفاده می شود. انتی کولین استرازها روند تخریب واز بین رفتن استیل کولین را متوقف ساخته ودر نتیجه میزان استیل کولین های قابل دسترس را افزایش می دهند. مقدار کل 10میلی گرم ادروفونیوم کلراید (تنسیلون) را به صورت داخل وریدی و هر بار به میزان 2 میلی گرم تزریق می نمایند. 30 ثانیه پس از تزریق  ضعف عضلات صورت و پتوز باید به مدت 5 دقیقه بر طرف گردد. این بهبود ناگهانی قدرت عضلانی پس از تزریق ماده مذکور تست را مثبت کرده ومعمولا تاییدی بر تشخیص اختلال میاستنی گراو می باشد. برای کنترل عوارض جانبی ادروفونیوم که شامل برادیکاردی  تعریق وکرامپ عضلانی می باشد باید 0/4 میلی گرم اتروپین در دسترس قرار داد. در میاستنی گراو تیموس نیز که محل تولید انتی بادی ها ی گیرنده های استیل کولین است بزرگ می شود. در 90./. موارد ام .ار.ای بزرگی تیموس را نشان می دهد. تدابیر پزشکی کنترل میاستنی گراو به منظور بهبود عملکردهاازطریق تجویز داروهای انتی کولین استراز و کاهش  یا از بین بردن آنتی بادی های در حال گردش صورت می پذیرد.درمان شامل استفاده از داروهای آنتی کولین استراز و درمان های سرکوب کننده سیستم ایمنی پلاسمافرز تیمکتونی می باشد.   درمان دارویی عمل داروهای آنتی کولین استرازنظیر پیرید وسنیگمین برومایدو نئوستیگمین بروماید -پروستیگمین-از بین بردن نشانه ها از طریق افزایش غلظت نسبی استیل کولین موجود در محل اتصال عصب به عضله می باشد. دوز دارورا تا رسیدن به فواید مطلوب و مورد نظر قدرت عضلات بیشتر خستگی کمربه تدریج افزایش می دهند. اثرات نا مطلوب داروهای انتی کولین استراز شامل درد شکم اسهال تهوع وافزایش ترشحات حلقی است پیرید وستیگمین عوارض جانبی کمتری دارد .هدف از درمان به طریق سرکوب سیستم ایمنی کاهش تولید انتی بادیها می باشد.    کورتیکواستروئیدها پاسخ های ایمنی بیمار را سرکوب کرده و مقدار انتی بادی های تولید شده راکاهش می دهند. ضمن افزایش تدریجی دوز کور تیکواستروئیدها باید دوزانتی کولین استرازهاراکم کرد. در تمام مدت طول درمان توانایی ادامه ی عملکردهای بلع تنفس به نحو موثرتوسط بیمار به دقت کنترل می شود.    تعویض پلاسما (پلاسمافرز )روشی است که جهت درمان موارد تشدید بیماری مورد استفاده قرار می گیرد . در این روش با کمک کانتری که دارای دو مجرا و قطری بزرگ می باشد و به صورت مرکزی کار گذاشته شده اقدام به خارج ساختن پلاسما واجزای تشکیل دهنده ان می نمایند. سپس گلبول های خون را از انتی بادی ها جدا ساخته ومجددا سلول ها  واجزای تشکیل دهنده پلاسما را به بدن تزریق می کنند. تدابیر جراحی:تیمکتومی-برداشتن غده تیموس از طریق عمل جراحی-می تواند سبب سرکوب سیستم ایمنی مختص انتی ژن شده و وضعیت بالینی بیمار را بهبود بخشد. عوارض: بحران میاستنی دربرابر بحران کلی نرژیک : بحران میاستنی  درواقع شدت یافتن فرایند بیماری است و با ضعف شدید عمومی عضلات و ضعف بولبار وتنفس همراه می باشد  که در نهایت منجر به  نارسایی تنفسی می گردد. بحران میتواند ناشی از تشدید بیماری یا یک رویداد تسریع کننده خاص باشد. متداول ترین عامل تسریع کننده عفونت می باشد دیگر عوامل تسریع کننده عبارتند از تغییرات دارویی.جراحی.حاملگی وبالا بودن دمای محیطی. نشانه های انتی کلی نرژیکی ناشی از مصرف بیش از حد دارو - بحران کلی نرژیک- مشابه نشانه های تشدید وضعیت بیماری می باشند.