پاورپوینت زردی (pptx) 27 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 27 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

به نام خدا زردی تعریف از نظر آزمایشگاهی: افزایش بیلی روبین غیرکونژوگه(غیرمحلول) >1/3- 1/5mg/dlو یا افزایش بیلی روبین کونژوگه(محلول در آب)> 1/5mg/dl یا بیلی روبین کونژوگه > 10% - 20% توتال از نظر بالینی : زرد شدن پوست و اسکلرا ( در نوزادان با 5mg/dl و در بالغین با 2mg/dl زردی قابل مشاهده است. شیوع: 60% نوزادان ترم و 80% نارسها که اکثرا فیزیولوژیک هستند. Metabolism Hemoglobin Biliverdin + CO + Fe Heme Oxygenase + O2 Biliverdin reductase Indirect bilirubin Binds to albumin in plasma Conjugation Liver Uptake (binds to ligandin) Endoplasmic reticullum Bilirubin Mono and diconjugated bilirubin (یوریدین دی فسفوگلوکورونیک اسید) UDPG-T Stool Beta glucuronidase Bacteria Excretion Gut Elimination Enterohepatic recirculation Urobilinoids دلایل عمده زردی نوزادی 1- تولید بیشتر: عمر کوتاه RBCهای نوزاد و HCT بالاتر نوزاد تشدید سیکل آنتروهپاتیک، بدلیل بیشتر بودن بتاگلورونیداز روده نوزاد و بخصوص نارسها وجود مکونیوم که حاوی بیلی روبین زیادی است.(1mg در هر دسی لیتر) فقدان فلور روده که باعث کاهش تبدیل بیلی روبین به اوروبیلینوژن می شود. آنمی همولیتیک، پلی سایتمی، عفونت دلایل عمده زردی نوزادی 2.عدم تکامل آنزیمی( کمبود مادرزادی، عفونت، کمبود هورمونهای مادرزادی) 3. محدودیت UPTAKE کبدی در نوزادان( کمبود آنزیم لیگاندین) 4. محدودیت ترشح بیلی روبین به کیسه صفرا(داروها و سایر موادی که برای کونژوگه شدن نیازمند اسیدگلوکورونیک هستند و با بیلی روبین رقابت می کنند) مشخصات زردی فیزیولوژیک زردی به علت افزایش بیلی روبین غیرکونژوگه است هیچگاه در روز اول ایجاد نمی شود. معمولا در روز دوم-سوم شروع شده و در روز سوم- چهارم به حداکثر شدت رسیده و سپس در روز پنجم تا هفتم کاهش می یابد. سرعت افزایش بیلی روبین کمتر از 5mg/dl/day و یا کمتر از 0.5mg/h می باشد. حداکثر افزایش بیلی روبین در ترم ها 15-12 و در نارسها 14-10 میلی گرم بر دسی لیترمی باشد. حال عمومی این نوزادان خوب است و نشانه ای دال بر همولیز ، سپسیس یا سایر بیماریها وجود ندارد. درمان معاینه، شرح حال و اندازه گیری بیلی روبین توتال و مستقیم نشانه های زردی پاتولوژیک 1- بیلی روبین بندناف >4mg/dl( نرمال 3-1mg/dl) 2- سرعت افزایش بیلی روبین > 0.5mg/dl و یا > 5mg/dl 3- در هر زمانی که در نوزاد نارس بیلی روبین >10 و در نوزاد ترم> 15-13mg/dl باشد. 4- زردی کلینیکی که در نوزاد پره ترم بعد از 21 روزگی و در نوزاد ترم بعد از 10 روزگی دیده شود. 5- بیلی روبین مستقیم بیشتر از 2mg/dlدر هر زمانی از تولد باشد