پاورپوینت ارزيابي كمي تنگي نفس (pptx) 13 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 13 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
Approach to the patients with dyspnea
تعريف:
تجربه احساس نا خوشايند از تنفس با اصطلاحاتي از قبيل "ناتواني در گرفتن هواي كافي" "پايين نرفتن هوا" "احساس سنگيني يا فشار در قفسه سينه""يا احساس خفگي"
تنفس به وسيله مكانيسم هاي مركزي ومحيطي كنترل مي شوداين مكانيسم ها،تهويه را بر اساس افزايش نياز متابوليك در فعاليت هاي بدني وهمچنين درفعاليت هاي بدني وهمچنين در موارد ديگر مانند ترس وهيجان تنظيم مي كنند.پس از آن كه وجود تنگي نفس به اثبات رسيد تععين شرايط بروز تنگي نفس ارزيابي شكايت هاي همراه از اهميت زيادي برخوردار است.در برخي از موارد ظاهرا تنفس با زحمت انجام مي شود اما تنگي نفس رخ نمي دهد مثلا هيپر ونتيلاسيون همراه با اسيدوز متابوليك به ندرت با تنگي نفس همراه است.از سوي ديگر گاه بيماران با الگوي تنفسي به ظاهر طبيعي ممكن است از تنگي نفس شكايت كنند.
ارزيابي كمي تنگي نفس:
شدت تنگي نفس براساس ميزان فعاليت بدني مورد نياز براي ايجاد احساس تنگي نفس درجه بندي مي شود.برداشتي روشن از شرايط فيزيكي ،سابقه شغلي وعادات تفريحي بيمار در ارزيابي تنگي نفس حائز اهميت خواهد بود.
شرايط فيزيكي-سابقه شغلي-عادات تفريحي(تنگي نفس دريك دونده ويك فرد بي تحرك)
داشتن بيماري هايي غيراز قلب وريه مثل:نارسايي عروق محيطي يا استئو آرتريت شديد هيپ يا زانو
الگوهاي تنگي نفس كه بطور مستقيم به فعاليت بدني وابسته نيستند:آمبولي ريه-پنومو توراكس خود به خود
حمله هاي تنگي نفس شبانه كه ويژه نارسايي بطن چپ هستند.
-الگوهاي تنگي نفس:
1-اورتوپنه : بروز تنگي نفس با دراز كشيدن باعلل:مشكلات سمت چپ قلب به ويژه CHF-آسم-آسيت زياد- حاملگي-COPD
2-ترپوپنه:بروز تنگي نفس با دراز كشيدن به پهلو به ويژه سمت چپ علت آن بيماري هاي قلبي است.
3-پلاتي پنه: بروز تنگي نفس در حالت ايستاده يا نشسته علت اصلي آن شانت هاي ريوي است.
-مكانيسم هاي تنگي نفس:
آسم با مكانيسم : 1-افزايش كوشش تنفسي 2-تحريك گيرنده هاي محرك در مجاري هوايي
بيماري هاي عصبي –عضلاني با مكانيسم:افزايش كوشش تنفسي
آمبولي ريه با مكانيسم :1-تحريك گيرنده هاي فشاري درعروق ريه2-ودهليز راست
تهويه مكانيكي با مكانيسم :1-عوامل همراه با بيماري هاي زمينه اي 2-عدم تناسب پيام هاي آوران
COPDبا مكانيسم : 1-افزايش كوشش تنفسي2-هيپر كاپنه 3-فشار ديناميك بر روي مجاري هوايي
در موارد گوناگوني كه تنگي نفس رخ مي دهد به احتمال زياد چندين مكانيسم مختلف با درجات گوناگون دخالت دارند.به هر حال تنگي نفس با فعال شدن مفرط يا غير طبيعي مراكز تنفسي در ساقه مغز مشخص مي گردد كه مسير هاي مختلفي دارد.
-تشخيص هاي افتراقي:
1-بيماري هاي انسدادي مجاري هوايي:انسداد مجاري هوايي در خارج ريه مثل:آسپيراسيون-آنژيوادم
2-اشكال مزمن تر انسداد مجاري هوايي بزرگ مثل:تومور ها يا تنگي هاي فيبروتيك
3-انسداد مجاري هوايي داخل قفسه سينه(به شكل حاد- يا مزمن) مثل‌آسم- برونشيت مزمن –برونشكتازي-آمفيزم
4-بيماري هاي منتشر پارانشيم ريه ازپنوموني حاد تابيماري هاي مزمني مانند سار كوئيدوز وپنوموكونيوز ها
5-بيماري هاي انسداد عروق ريوي (آمبولي هاي راجعه ريه)
6-بيماري هاي قفسه سينه يا عضلات تنفسي مثل:كيفو اسكوليوز شديد-اسپونديليت آنكيلوزانت
7-بيماري هاي قلبي
-چگونگي افتراق تنگي نفس قلبي از تنگي نفس ريوي(الگوهاي غير طبيعي آزمون قلبي- ريوي ):
1-محدوديت قلبي-عروقي:
ضربان قلب بيشتر يامساوي 85%حد اكثر پيش بيني ، آستانه فعاليت بي هوازي پايين ، كاهش حد اكثر مصرف اكسيژن ، افت فشار خون با فعاليت ، آريتمي يا تغييرات ايسكميك در نوار قلب ، دست نيافتن به حد اكثر تهويه پيش بيني شده وعدم افت قابل توجه اشباع
2-محدوديت تنفسي:
رسيدن به حد اكثر تهويه پيش بيني شده يا بيش از آن ، افت چشمگير اشباع زير90% ، نسبت فضاي مرده به حجم جاري ثابت يا افزايش يافته ، بروز برونكو اسپاسم به همراه افت FEV1 ، دست نيا فتن به 85% حداكثر ضربان قلب پيش بيني شده ، فقدان تغييرات ايسكميك در نوار قلب
تمامي اين علائم در يك مورد خاص وجود ندارد وممكن است مواردي از هر دو علت قلبي-عروقي وريوي درتنگي نفس وجود داشته باشند. در ارزيابي محدوديت فعاليتي بيمار بايد به الگوي غالب توجه كرد.
حالات اضطرابي:
اين ارزيابي مشكل است.علائم ونشانه هاي هيپرونتيلاسيون مزمن وحاد به افتراق وضعيت اضطرابي از بيماري هاي ديگر چون آمبولي راجعه ريه كمكي نمي كنند.
وجود درد قفسه سينه+تغييرات نوار قلب+سندرم هيپر ونتيلاسيون يكي ديگر از وضعيت هاي گيج كننده است.(آستني نورو سير كولاتوري) كه در اين حالت درد قفسه سينه غالبا مشخص وچند كانوني است و به سرعت تغيير مكان مي دهد وتغييرات نوار قلب نيز غالباً طي رپولاريزاسيون مشاهده مي شود. تنفس هاي عميق مكرر و تنفس نامنظم منشاء رواني تنگي نفس رانشان مي دهد.