پاورپوینت تنظیم دستگاه ونتیلاور (pptx) 24 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 24 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

تنظیم دستگاه ونتیلاور در صورتی که دستگاه ونتیلاتور به صورت مناسب با وضعیت بیمار و بطور صحیح تنظیم گردد تا حد زیادی در اصلاح تبادلات گازی و بهبود اکسیژناسیون و فراهم کردن راحتی بیمار موثر است .بنابراین باید قبل از اتصال بیمار به ونتیلاتور بررسی کاملی از مددجو به عمل آید .این بررسی شامل تاریخچه بالینی ،معاینات فیزیکی ،ABG و جواب آزمایشات بوده و تنظیم اولیه ونتیلاتور بر اساس این اطلاعات انجام می گردد و پس از 20 دقیقه برای تعیین چگونگی عملکرد و تاًثیر ونتیلاتور بیمار مجدداً مورد بررسی قرار گرفته و پس از انجام ABG مجدداً دستگاه تنظیم خواهد شد. انتخاب مد ونتیلاتور باتوجه به وضعيت الگو و تعداد تنفس و نتايج ABG مد تنفسی مناسب انتخاب می گردد. تنظیم درصد اکسیژن در هوای دمی friction inspriatory O2 (FiO2) عوامل موثر در میزان تحویل اکسیژن به بافت ها شامل برون ده قلبی ،غلظت هموگلوبین میزان اشباع هموگلوبین از اکسیژن می باشد و هدف از اکسیژن درمانی در بیمار دچار هیپوکسمی آنست که اکسیژن رسانی به بافت ها تا حدی افزایش یابد که در سطح سلول متابولیسم بی هوازی به متابولیسم هوازی تغییر کند . میزان Fio2 ونتیلاتور 21 تا 100 درصد است و بر اساس جواب ABG میزان FIO2 تنظیم می گرددتا میزان Pao2 خون شریانی به بیشتر از 60 میلی متر جیوه و میزان o2sat به بیشتر از 90 % برسد . البته در بیماران دارای بیماری های انسدادی مزمن ریه PaO2 حدود 50 mmHg قابل قبول می باشد . برای جلوگیری از مسمومیت با اکسیژن بهتر است fio2 در طولانی مدت کمتر از 60 mmHg حفظ گردد. درجه حرارت دمی باید حدود 32-36 درجه سانتیگراد باشد زیرا هوای سرد راههای هوایی را تحریک کرده و هوای گرم باعث افزایش خاصیت شکنندگی ریه می شود . تنظیم تعداد تنفس در دقیقه تعداد تنفس در بزرگسالان با توجه به میزان PaCO2 خون شریانی بین 12 تا 16 بار در دقیقه تنظیم می گردد .تعداد تنفس نوزادان 30 بار در دقیقه است . افزایش نامناسب تعداد تنفس باعث هیپرونتیلاسیون بیمار و از دست دادن بیش از حد CO2 شده و نتیجه آن کاهش PaCO2 به میزان کمتر از 35 میلی متر جیوه و افزایش PH (آلکالوز تنفسی ) می گردد . کاهش بیش از حد لازم تنفسی نیز باعث هیپوونتیلاسیون و احتباس CO2 گردیده و میزان CO2 به بیش از 45 میلی متر جیوه خواهد رسید . در نتیجه PH خون کاهش یافته و اسیدوز تنفسی بروز می نماید. تنظیم حجم جاری Tidal Volume (TV) حجم جاری ،حجمی از هواست که در طول یک دم بوسیله ونتیلاتور به بیمار داده میشود .میزان آن معمولاً برای بزرگسالان 10-15ml/kgو شیرخواران 10-6 می باشد . افزایش حجم جاری به بیش از 15ml/kg منجر به باروتروما خواهدشد. حجم جاری مناسب می تواند حجم دقیقه ای کافی برای بیمار فراهم آورد و از بروز آتلکتازی پیشرونده در وضعیت خوابیده به پشت نیز جلوگیری می نماید .درصورت نیاز به دادن حجم های بیشتر بایستی به طور دوره ای از دم عمیق (sigh) در بین تهویه معمولی استفاده نمود . در بیماری های مزمن انسدادی ریه (COPD) به منظور اجتناب از به دام افتادن گازها در ریتین و اختلالات متعاقب آن بر روی برون ده قلبی ( بعلت فشار بالای جنب ) از حجم های جاری کم 10ml/kg استفاده شود . تنظیم حساسیت دستگاه Trigger یا sensitivity در مد CMV فعالیت تنفسی فقط به عهده دستگاه و بر اساس تعداد تنفسی است که بر روی ونتیلاتور تنظیم شده است و کلید حساسیت خاموش است .در صورتی که بیمار تنفس ارادی داشته باشد می توان با انتخاب مد صحیح و افزایش حساسیت دستگاه به تلاش تنفسی بیمار ، پاسخ تهویه ای دستگاه را با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ نمود .وقتی بیمار تلاش تنفسی دارد ، شروع تنفس با ایجاد فشار منفی در قفسه سینه و ریه هاست ، اگر دکمه حساسیت باز شد این فشار منفی به دستگاه منتقل شده و در مدهای غیر از CMV مثل ACV و SIMV ونتیلاتور در پاسخ به تلاش تنفسی بیمار حجم یا O2 آزاد می کند . کلید حساسیت ونتیلاتور از 5/.- تا 10- سانتی متر آب قابل تنظیم است و میزان حساسیت انتخاب شده به میزان کوشش تنفس بیمار و مد دستگاه بستگی دارد و معمولاً بین 1- تا 2- سانتی متر آب تنظیم می شود . توجه به این نکته ضروری است که اگر حساسیت دستگاه بیش از حد لازم باشد با کمترین فشار منفی داخل قفسه سینه و گاهاً بطور نابجا به بیمار تنفس می دهدو اگر حساسیت دستگاه کمتر از توان تنفسی بیمار باشد بیمار باید تلاش تنفسی زیادی داشته باشد تا بتواند از دستگاه حجم یا O2 بگیرد و این مسئله نهایتاً باعث خستگی تنفسی و تنگی نفس می گردد .