پاورپوینت بيماريهاي كليه و دستگاه ادراري (pptx) 8 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 8 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
بيماريهاي كليه و دستگاه ادراري
تغييرات كليه در حاملگي :
تمامي قسمتهاي دستگاه ادراري تحت تأثير عوامل هورموني دچار اتساع
مي شود. و بدليل فشردگي بيشتر حالب در سمت راست ، اين اتساع بيشتر است.
از تغييرات ديگر رفلاكس مثانه اي –حالبي است كه از عواقب مهم آن عفونتهاي بالقوه جدي دستگاه ادراري فوقاني است.
گردش خون كليه 40% و فيلتراسيون گلومرولي 65% افزايش مي يابد.
گلوكوزوري طبيعي گاهي در حاملگي ديده مي شود. اما پروتئينوري در طي حاملگي معمولا وجود ندارد.
اگر ميزان كراتي نين سرم به طور ثابت بيش از 0/9 ميلي گرم در دسي ليتر باشد، غير طبيعي در نظر گرفته مي شود. و بايد به بيماري داخلي كليه شك كرد.
پروتئينوري غير طبيعي : بيش از 500-300 ميلي گرم در ادرار 24 ساعته
شايعترين عفونتهاي باكتريايي در دوران حاملگي هستند.كه باكتريوري بدون علامت شايعترين حالت است.
ارگانيسم مسئول در 90% موارد E.coli است.
تشخيص: بيش از 100000 ارگانيسم در هر سي سي نمونه ادرار
ميزان بروز آن به تعداد زايمانها ، نژاد، وضعيت اجتماعي و اقتصادي بستگي دارد. و از 7-2% متغير است.
غربالگري روتين با كشت ادرار در ويزيت اول حاملگي ضرورري است. زيرا اگر باكتريوري بدون علامت درمان نشود 25% احتمال دارد تبديل به عفونت علامتدار حاد شود.
درمان: آنتي بيوتيك به صورت تك دوز يا درمانهاي 3 روزه و در صورت عود ، درمان 21 روزه نيازاست . در زنان مبتلا به عود پابرجا و مكرر بايد تا پايان بارداري درمان ادامه يابد.
عفونتهاي ادراري
سيستيت:
با Dysuria ,Frequency,urgency مشخص مي شود. معمولا Pyuria و باكتريوري وجود دارد. هماچوري ميكروسكوپي شايع است.
درمان مشابه باكتريوري بدون علامت است .
اگر علائم همراه با كشت ادرار استريل باشد ، نشانه عفونت ناشي از كلاميديا و درمان آن با اريترومايسين است.
پيلونفريت حاد:
در بيش از نيمي از موارد يكطرفه است. و در سمت راست شايعتر است. در يك چهارم موارد دو طرفه است.
علائم: تب و لرزهاي تكان دهنده و ناگهاني، درد مداوم در يك يا هر دو پهلو، بي اشتهايي، تهوع و استفراغ، حساسيت در پهلوها، ناپايداري درجه حرارت( تب 42 درجه با فواصلي از هيپوترمي تا 34 درجه)
درمان: بستري كردن
انجام كشت ادرار و خون
كنترل علائم حياتي( برون ده ادراري، فشارخون، درجه حرارت)
پائين آوردن تب
آنتي بيوتيك وريدي
اندازه گيري سريال كراتي نين سرم
24 ساعت بعد از، از بين رفتن تب ، مرخص شده و آنتي بيوتيك خوراكي تجويز
مي شود.
اگر در عرض 72-48 ساعت بهبود باليني رخ ندهد بايد با سونوگرافي از نظرانسداد و سنگ بررسي شود. و در افراد مشكوك با راديو گرافي ساده شكم در 90% موارد
مي توان سنگ را تشخيص داد.
سنگهاي اگزالات كلسيمي شايعترين نوع سنگها در غیر بارداری و فسفات کلسیمی (در حاملگي ) شايعترين نوع هستند. در حاملگي به علت اتساع مجاري ادراري ، علائم ناشي از سنگ بسيار خفيف است.
شايعترين علامت ، در 90% زنان مبتلا ، درد است. هماچوری...
مي توان با هيدراسيون و رژيم غذايي حاوي مقادير كم سديم ، كلسيم و پروتئين ، از عود سنگ جلوگيري كرد.
به طور كلي انسداد، عفونت، درد سركش يا خونريزي شديد انديكاسيونهاي خارج سازي سنگ هستند.
تشخيص: سونوگرافي، راديوگرافي ساده شكم، پيلوگرام
درمان: به علائم و سن حاملگي بستگي دارد.
هيدراسيون وريدي، داروي مسكن، درمان عفونت همزمان
در موارد عدم پاسخ به اين درمانها: برداشتن سنگ از طريق سيستوسكوپ، سنگ شكني با ليزر
تخريب سنگها از طريق امواج كوبنده در حاملگي توصيه نمي شود.
سنگهاي ادراري
توصيه مي شود اين زنان جهت بارداري نكات زير را رعايت كنند:
داراي سلامت عمومي كامل بوده و حداقل 2 سال از مدت عمل آن گذشته باشد و براي حداقل 2 سال فاقد هرگونه هيپرتانسيون باشد.
عملكرد كليه ثابت و پايدار بوده و نارسايي كليوي وجود نداشته باشد. علامتي از دفع پيوند و پروتئينوري مداوم وجود نداشته باشد. ميزان كراتي نين سرم كمتر از 2 و ترجيحا كمتر از 1/5 باشد.
درمان دارويي به ميزان مقادير نگهدارنده ، دريافت شود.
باكتريوري مخفي بايد درمان شود. و از درمان سركوبگرانه براي پيشگيري از عود استفاده شود.
آنزيمهاي كبدي و عناصر خوني از نظر آثار سمي داروها بايد بطور سريال چك شود.
زايمان سزارين فقط براي انديكاسيونهاي مامايي صورت مي گيرد.
حاملگي بعد از پيوند كليه