پاورپوینت معاینه بالینی نوزاد (pptx) 17 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 17 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

معاینه بالینی نوزاد معاینه نوزاد پس از تولد بایستی هرچه سریعتر انجام شود تا ناهنجاری ها مشخص شوند وزمینه ای برای معاینات بعدی فراهم آید. ارزیابی علائم حیاتی (دمای بدن ، نبض ، تنفس ، رنگ ، قوام عضلانی ، فعالیت وسطح هوشیاری) باید انجام شود که در مورد نارس ها ونوزادان بیمار یک بار اندازه گیری کافی نیست وباید مکررا تازمان برقراری ثبات اندازه گیری وثبت شود. معاینات نوزاد شامل معاینه سریع واولیه دراتاق زایمان ، معاینه سریع وجزء به جزء در24ساعت اول ودرصورتی که بیشتر از 48ساعت دربیمارستان بماند یک معاینه کامل قبل از ترخیص می باشد. قبل از انجام معاینه فیزیکی دانستن مطالب زیر آمادگی ذهنی مناسبی را فراهم می کند: دانستن سن ، شغل ، وضعیت اقتصادی اجتماعی ، سابقه فامیلی بیماری ها ، سوءمصرف داروها والکل ، تاریخچه حاملگی های قبلی وعوارض احتمالی ، سابقه بیماری های مادر وداروهای مصرفی وهمچنین بررسی تست های غربالگری (برای عفونت ها ، بیماری های متابولیک وژنتیک ، سونوگرافی ، آمنیوسنتز ونمونه گیری از ویلوزیته های جفتی ووو) ، اطلاع از مشکلات حین زایمان ، نیاز به احیا ، وزن تولد ، سن وجنس نوزاد. درمعاینه سریعی که بلافاصله پس از تولد دراتاق زایمان انجام می شود علائم حیاتی ،آنومالی ها ، آسیب های زایمانی بررسی می شوند ودر صورت طبیعی بودن باید به مادر بگوئیم که نوزادش سالم به نظر می رسد.(اشکالات آناتومیک جزئی نیز باید به والدین گفته شود) اگرنوزاد آرام است بهتر است اول سمع قلب ، معاینه مستقیم چشم ها ولمس شکم را انجام دهیم . پس از تولد باید جنسیت نوزاد را به والدین اطلاع دهیم ودر صورت ابهام تناسلی نباید حدس خود را به والدین بگوئیم بلکه باید بگوئیم ارزیابی بیشتری در این مورد لازم است. قد ، وزن ، دور سر قد در نوزادان 40 هفته بطور طبیعی 48 – 53 سانتی متر است وبه علت فلکسیون طبیعی مفاصل هیپ وزانوها اندازه گیری آن از دقت بالایی برخوردار نیست .بررسی نسبت طول اندام ها به تنه برای بررسی دیسپلازی های اسکلتی مفید است. در وزن های بین 500 -800 گرم هر100 گرم اختلاف 50% روی میزان مرگ ومیر تاثیر دارد. دور سرطبیعی در نوزاد 40 هفته سالم 33 -37cm است .به علت روی هم قرارگرفتن استخوان های جمجمه (molding) دورسر نوزاد در روزهای اول تولد ممکن است تغییرات زیادی بکند. پوست : پوست نوزاد طبیعی صورتی مایل به قرمز است .درپلی سایتمی رنگ پوست قرمز تیره ودر آنمی یا شوک رنگ پریده به نظر میرسد .سیانوز مرکزی با معاینه زبان بهتر مشخص می شود ونیاز به اقدامات اورژانسی دارد. نوزادان پلی سایتمیک به علت HG غیراکسیژنه بیش از 5gr/dl گاهی سیانوتیک به نظر می رسند ولی برخلاف سیانوز درجه اشباع اکسیژنی طبیعی است. نمای ظاهری صورت بیمار ممکن است مطرح کننده سندروم های خاص باشد. تون عضلات : بایستی بتواند هر4 اندام را به خوبی حرکت داده ودر وضعیت فلکشن نگهدارد. ســــــــــــــــــر : پس از تولد سچور ساجیتال باز است ولی سچورهای کرونال بر روی هم قرار گرفته اند . بسته شدن زودرس درزهای جمجمه را کرانیوسینوستوزیس می گویند. اندازه طبیعی فونتانل قدامی 1- 2cm است .فونتانل برجسته نوزاد آرام ناشی از ICP بالاست وباید بررسی شود. چشم ها : باز کردن چشم ها RED REFLEX لکوکوریا (کاتاراکت ، تومور ، کوریورتینیت ، (ROP گلوکوم مادر زادی(قرنیه غیر شفاف ، قطر بیش از 1cm ، اشک ریزش) گوش ها: Low set ear بینی : تقارن سوراخ ها (دررفتن غضروف از شیار vomerian ) کام : شکاف های قدامی وخلفی شکاف خلفی زیر مخاطی تنفس : نگاه : حرکت ، تو کشیدن ، nasal flaring ، ناله تنفس که طبیعی باشد اغلب سمع ریه نیز نرمال است. قلب : ضربان طبیعی 110 – 150 است که در خواب تا 85bpm کاهش می یابد. صداها در طرف چپ بلندتر وسوفل شنیده نمی شود. شکم : درهنگام لمس نوزاد باید آرام باشد. کبد 1 – 2cm زیر لبه دنده طبیعی است ونوک طحال وکلیه نیز لمس می شود نگاه : اتساع ، شکم اسکافوئید ، نقائص جدار شکم (امفالوسل وگاستروشزی ) نبض های فمورال : وقتی نوزاد آرام است . درکوآرکتاسیون آئورت ضعیف ، در PDA افزایش اندام تناسلی : طول آلت ، موقعیت سوراخ اورترا ، وجود بیضه ها در اسکروتوم در پسرها در دخترهای نارس کلیتوریس ولابیا مینور بزرگترند ولی در ترم ها توسط لابیا ماژور پوشیده می شوند. شکل وموقعیت سوراخ مقعد دفع ادرار ومکونیوم (95% طی 24ساعت اول دفع ادرار و95% طی 48 ساعت اول دفع مکونیوم ) اندام ها : پلی داکتیلی ، سین داکتیلی پوزیشن بریچ مفاصل هیپ : DDH (آخرین قسمت معاینه) ، بارلو اورتولانی هرنوزاد با DDH باید از نظر اختلالات نوروماسکولار و اسپاینا بیفدا چک شود. تون عضلانی : تحمل وزن روی پا ، بالا آوردن سر در وضعیت پرون Horizontal suspension , vertical suspension رفلکس مورو ستون فقرات : انحنای غیر طبیعی ، نقص مادرزادی ، کلاف مو سیانوز : محیطی ، ناشی از سرما ، مرکزی کاپوت سوکسیدانئوم : ادم وگاهی کبودی در قسمتی از سر سفال هماتوم : خونریزی زیر پریوست تورم پلک ها : ترشحات موکوئید (sticky eye) ، ترشحات چرکی فراوان درکونژکتیویت گنوکوکی خونریزی ملتحمه : شایع بوده وبهبود خودبه خودی طی 1 – 2 هفته پوست خشک همراه با پوسته ریزی : پست ترم ها ، ایکتیوز مادرزادی همانژیوم کاپیلری : سطحی شدن مویرگهای درم ، salmon patch کهیر نوزادی erythema toxicum با محتوای ائوزینوفیل ملانوز پوسچولر : بثورات وزیکولوپوسچولر حاوی نوتروفیل ، با درگیری کف دست وپا Milia کیست های سفید وکوچک روی بینی ولپ (حاوی کراتین ومواد چربی) مروارید های اپشتین وکیست های لثه : کیست های احتباسی از مواد موکوئید ، در2طرف خط وسط کام (Epstein pearls) ، بر روی لثه (epolis) ، وکف دهان (ranula) تغییر رنگ دلقکی (harlequin color change) بطور طولی ، برای چند دقیقه ، وناشی از ناپایداری وازوموتور بزرگی پستان ها : درهردو جنس ، خروج مقدار کمی شیر ترشحات واژن : ترشحات سفید رنگ ، خونی ، ناشی از محرومیت از هورمون های مادری ، پرولاپس حلقه ای از مخاط واژن هیدروسل : شایع وخود محدود شونده لکه مغولی : ماکول های آبی مایل به سیاه ، بهبود طی سالیان اول ، احتمال اشتباه با کبودی فتق نافی : شایع است واغلب خود به خود خوب می شود. نقائص مادرزادی : در3 – 5% زایمان ها دیده می شود ومشکلات قلبی از همه شایعترند با اینحال نقائصی مثل DDH,CLUB FOOT. ,SPINA BIFIDA,HYPOSPADIASIS,CLEFT LIP & PALATE نیز شایع هستند. سندروم ها : تشخیص برخی سندروم ها در نوزادی مشکل یا غیر ممکن است وبتدریج مشخص می شود. ازهمه شایعتر سندروم داون است. PORT – WINE STAIN نقص در مویرگ های درم ، حضور در بدو تولد ، سندروم استورج وبر ، افتراق از همانژیوم کاورنو(ماه 2 – 3) آسیب به شبکه بازویی : فلج ارب (C5,6,7) ، درصورت درگیری ریشه های عصب فرنیک (C8 ,T1) ممکن است علائم تنفسی نیز ظاهر شود (فلج کلامپکه) شکستگی ترقوه نقائص چشمی : فقدان RED REFLEX ، وجود لکوکوریا ، قرنیه بزرگ وکدر، کلوبوم عنبیه نیاز به مشاوره دارد. درانگلستان تنها 35% موارد کاتاراکت مادرزادی درمعاینه روتین مشخص می شود. شکاف کام ولب : میکروگنا چی : ممکن است با افتادگی زبان وشکاف کام خلفی همراه باشد(سندروم پیر رابین) نقائص گردن : سندروم داون(اکسی پوت صاف ، پوست اضافه پشت گردن) سندروم ترنر(گردن پرده دار) ، سندروم کلیپل فیل(گردن پرده داربا نقص درفقرات گردنی) تورم نرم ومواج گردنی که نور را به خوبی عبور می دهد(سیستیک هیگروما) نقائص گوش : TAG های جلوی گوش وگوشک های فرعی که ممکن است با کاهش شنوایی یا آنومالی های کلیوی همراه باشد. انگشتان اضافی : نسج نرم یا استخوانی سوفل های قلبی : در 0.6% نوزادان شنیده می شود.زاویه شدید محل دو شاخه شدن شریان ریوی، بازماندن PDA ویا نارسایی تری کوسپید سوفل های بیگناه ، 1-2ششم بوده ، در LSB وبدون کلیک ، سایر معاینات طبیعی (طی 3ماه تا یکسال ناپدید می شوند) سوفل های پاتولوژِک ، 3ششم یا بیشتر ، پان سیستولیک ، با کیفیت خشن ، درقسمت فوقانی LSB . با وجود شیوع 6 – 8در1000 CDH تنها درصد کمی درمعاینه روتین شناسایی می شوند. مثلا VSD درنوزاد ممکن است بدون سوفل باشد.یا در نقائص DUCT DEPENDENT ممکن است تا زمانیکه داکت باز است نارسایی ، شوک وسیانوز دیده نشود. نقائص خط وسط : اسپاینابیفدا ، مننگوسل ، میلومننگوسل ، وجود خال یا کلافه مو(سونوگرافی یا MRI ) فرورفتگی های کوچک در ناحیه ساکروکوکسیژال (شایع وبی خطر) سینوس های پوستی ناحیه ساکروم (احتمال ارتباط با CSF وخطر مننژیت) شریان نافی منفرد: در 0.3% موارد واحتمال اختلالات کروموزومی وسیستم ادراری تناسلی کلیه ها ومثانه بزرگ : 55% توده های شکمی نوزادان مربوط به کلیه هاست. PUV وریفلاکس وزیکویورترال(40% درسایر افراد خانواده) نقائص سیستم تناسلی : هیپوسپادیاس گلاندولار بدون انحنای آلت نیازی به درمان ندارد. UDT یک طرفه ، تورشن بیضه پا چنبری : شایع بوده وبا محیط نا مناسب داخل رحم وبه ویژه الیگوهیدرآمنیوس مرتبط است. وقتی دورسی فلکشن وپلانتار فلکشن وابداکشن کامل پا در معاینه امکان پذیر باشد می توان انتظار بهبود خود به خودی را داشت. DDH : معاینه مشکل ، احتمال اشتباه ، استابولوم کم عمق ، در رفتگی کامل مفصل وغیر قابل جا انداختن مشاوره ارتوپدی ، سونوگرافی در 5 ماه اول وگرافی ساده در سن بالای 4 ماه تکرار معاینه : نوزادی که کمتر از 48 ساعت در بیمارستان اقامت دارد : باید حداقل 2 نوبت از سینه مادر تغذیه کرده باشد. ایکتر قابل ملاحظه نداشته باشد. تنفس طبیعی ودفع ادرار ومکونیوم داشته باشد. پزشک باید مطمئن باشد که محیط جدید برای نگهداری نوزاد مناسب است . واکسیناسیون باید انجام شده باشد وتاریخ بعدی ویزیت اعلام شود. ارزیابی سن حاملگی : مطابقت آخرین سونوگرافی جنینی قبل از زایمان با شرح حال آخرین قاعدگی مادر بهترین راهنما برای سن حاملگی نوزاد است. یافته های فیزیکی در ارزیابی سن جنینی بالای 34 هفته مفیدترند در حالیکه یافته های عصبی درسنین 26 – 34 هفته که علائم فیزیکی تفاوت زیادی ندارند اهمیت بیشتری دارند. بالارد وهمکاران از 6 ویژگی فیزیکی و7 ویژگی معاینه عصبی استفاده کرده اند . معیارهای عصبی شامل HEAL TO EAR POSTURE,SQUARE WINDOW,ARM RECOIL,POPLITEAL ANGLE,SCARF SIGN می باشند ودر معاینه فیزیکی پوست، لانگو ، سطح کف پا ، پستان ، چشم وگوش وژنیتالیا ارزیابی می شوند. دقت معادل ±2هفته