پاورپوینت متادون (pptx) 15 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 15 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

متادون دکتر شهرام نادری نام تجاری هايدون ، متودوكس، متادوز، مارتيندل، دولوفين، متكس، فيزپتون، متازدين اشکال دارویی ژنريك : قرص mg 5 mg - 20 mg - 40 ، شربت mg/cc 5، آمپول mg/ml 5و mg/ml 10 غيرژنريك :قرص mg 10، شربت mg/5cc 10، شربت mg/1cc 1 ، شربت mg/1cc 10 فارماكولوژي 1ـ آگونيست گيرنده مواپيوييدي است كه اثرات ضد درد و سرخوشي و ساير اثرات مواد شبه مرفيني را داراست. 2ـ به صورت خوراكي مصرف شده و طولاني اثر است. 3ـ وقتي متادون خورده مي‌شود نيم ساعت بعد اثرش شروع شده و 2 الي 6 ساعت بعد (به طور متوسط 3 ساعت بعد) اثرش به حداكثر مي‌رسد. 4ـ نيمه عمر متادون در كودكان حدود 15 ساعت و در بزرگسالان حدود 15 تا 40 ساعت است (برخي كتاب‌ها 22 تا 56 ساعت و به طور متوسط 24 ساعت). پس در كودكان بهتر است متادون در دو وعده و در بزرگسالان در يك وعده تجويز شود. 5 ـ نيمه عمر به عوامل متعددي مرتبط است. عوامل موثر بر نيمه عمر متادون در خانم‌ها نيمه عمر كوتاه است. در صورت سابقه مكرر مصرف متادون نيمه عمر كوتاه‌تراست. در افرادي كه مدت طولاني متادون مصرف مي‌كنند نيمه عمر كوتاه‌تري دارد. كه باكاهش متابوليزم نيمه عمر بالامي‌رود. نيمه عمر متادون كم‌تر مي‌شود . نيمه عمر متادون كم‌تر مي‌شود. مثل ريفامپين، باربيتورات‌ها و... نيمه عمر متادون بيش‌تر مي‌شود مثل اريترومايسين، سايمتيدين و... دفع متادون به مجاري ادراري از طريق ترشح افزايش مي‌يابد و نيمه عمر آن بیشتر مي‌شود. دفع متادون به مجاري ادراري كاهش مي‌يابد و نيمه عمر آن بیش‌تر مي‌شود. 1ـ جنسيت 2ـ اين كه اولين بار است متادون مصرف كرده‌اند ياخير. 3ـ چه مدت روي درمان با متادون بوده‌اند. 4ـ بيماري كبدي   5ـ استفاده از ميوه گريب فروت 6ـ مصرف برخي داروها كه آنزيم‌هاي كبدي راتحريك مي‌كنند   7ـ مصرف برخي داروها كه آنزيم كبدي را مهارمي‌كنند. 8ـ موادي كه PH ادرار را پايين بياورد .   9ـ موادي كه PH ادرار را بالا مي‌برند. اهداف درمان با متادون : 1ـ پاكي كامل: سم‌زدايي با متادون الف) كوتاه مدت (زير 1 ماه)، ب) طولاني مدت (بين 1 تا 6 ماه). 2 ـ كاهش آسيب : درمان نگه‌دارنده با متادون (حداقل 3 ماه و حداكثر تا آخر عمر). نحوه تجويز: 1ـ شروع درمان: الف) بر اساس دوز معادل : فقط مي‌توان در يك حالت از اين راه مقدار متادون لازم را تعيين كرد و آن زماني است كه مواد مخدر خالص توسط پزشك به بيمار تجويز شده و الان مي‌خواهيم كه اين مواد مخدر خالص را ديگر مصرف نكند. در غير اين صورت از دوز معادل استفاده نمي‌كنيم (چون درصد خلوص مواد خياباني مشخص نيست و يا ممكن است بيمار مقدار مصرف خود را كم يا زياد بيان كند). هریکمیلی گرم متادون معادل: mg30 كديين- cc 3 شربت ترياك mg20 مپريدين- mg4-3 مورفين- cc8-7 پارگوريك ب) بر اساس اطلاعات گرفته شده از شرح حال (نوع ماده مصرفي، شيوه مصرف، مقدار مصرف، مدت اعتياد، آستانه تحمل درد فرد و...)، معاينه، ارزشيابي، تست‌هاي آزمايشگاهي و تجربه پرسنل: 1ـ 5 تا 30 ميلي‌گرم متادون در ابتدا تجويز مي‌شود. 2ـ در صورت عدم كاهش علايم محروميت 12 ساعت بعد مي‌توانيم 5 تا 10 ميلي‌گرم ديگر نيز به وي متادون بدهيم. 3ـ به شرطي كه مقدار متادوني كه اولين بار تجويز مي‌كنيم از mg30 و كل مقدار متادوني كه در 24 ساعت اول تجويز مي‌كنيم از mg40 بيش‌تر نشود. 4ـ در صورت كاهش علايم محروميت و ايجاد سرخوشي و خواب‌آلودگي بايد مقدار متادون در روز بعد كم‌تر شود ولي اگر هنوز علايم محروميت زيادي باقي مانده بود، روز بعد مي‌توانيم 5 تا 10 ميلي‌گرم به مقدار روز قبل اضافه كرد. 5ـ در صورتي كه علايم محروميت كاهش يافت ولي كمي باقي مانده بود، همان مقدار روز قبل را تكرار مي‌كنيم چون غلظت خوني در روزهاي اول با مقدار ثابت متادون تجويزي بالا مي‌رود. نكات مهم در تجويز متادون: 1ـ غلظت خوني متادون در 3 تا 10 روز اول (به طور متوسط 8 روز اول) با مقدار ثابت تجويزي (به علت نيمه عمر بالا) در خون بالا مي‌رود. 2ـ احتمال مسموميت با متادون به خصوص در 2 تا 6 روز اول از مصرف مورفين نيز بالاتر ست . 3ـ علايم مسموميت و درمان آن با نالوكسان بايد به خانواده آموزش داده شود. اين علايم عبارت‌اند از: ـ ميوزيس (مردمك نوك سوزني) ـ كاهش هوشياري (خواب‌آلودگي و حتي اغما) ـ كاهش تنفس ـ تهوع و كاهش مختصر دردماي بدن و فشار خون و مختصري اختلال حركتي 4ـ براي شروع درمان با متادون بهتر است صبر كنيم تا علايم محروميت ايجاد شود.   ارزيابي بيمار در مرحله القايي متادون (شروع درمان با متادون): 1ـ در ابتدا به صورت روزانه بيمار ويزيت شود و علايم بيش مصرفي يا كم مصرفي كنترل گردد. 2ـ اطمينان از اين كه بيمار سرخود الكل يا بنزوديازپين‌ها يا ساير داروهاي خواب‌آور تسكين‌بخش را مصرف نمي‌كند. 3ـ مشاهده خوردن دارو در كلينيك توسط بيمار (تحت‌نظر درمانگر) 4ـ تنظيم مقدار متادون تا بيمار به تثبيت غلظت خوني برسد . مرحله تثبيت متادون: در سم‌زدايي : چند روزآن مقداري از متادون را كه علايم محروميت را از بين ببرد ولي سرخوشي و خواب‌آلودگي ايجاد نكند، ثابت نگه می داریم و سپس آن را بتدريج كاهش مي‌دهيم . در درمان نگه‌دارنده: دوز تثبيت مقداري از متادون است كه در بيمار حالتي ايجاد نمايد كه او خودش بگويد، اين مقدار كافي است. براي اين كه به اين مقدار برسيم هر روز 5 تا 10 ميلي‌گرم به مقدار متادون تجويزي روز قبل اضافه مي‌كنيم. وقتي به دوز تثبيت رسيديم آن را ادامه مي‌دهيم. مرحله كاهش متادون: در سم‌زدايي : بعد از تثبیت وضعيت بيمار مي‌توانيم مقدار متادون را كاهش دهيم . كاهش مقدارمتادون به عوامل زير ارتباط دارد: ـ مقدار ناراحتي بيمار (در صورت ايجاد ناراحتي سرعت كم كردن متادون را كاهش مي‌دهيم). ـ مدت زمان در نظر گرفته براي سم‌زدايي (در سم‌زدايي‌هاي طولاني‌مدت سرعت كم كردن متادون كاهش مي‌يابد). ـ شدت اعتياد فرد (براي افرادي با شدت اعتياد بالا سم‌زدايي طولاني‌مدت را انتخاب می کنیم و كم كردن متادون تدريجي‌تر مي‌شود).