پاورپوینت درباره نارسایی مزمن کلیوی (Chronic kidney disease) (pptx) 35 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 35 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

(CKD) Chronic kidney disease 1 نارسایی مزمن کلیوی نارسایی مزمن کلیوی بیماری مزمن کلیه (CKD) به صورت نارسایی پیشرونده و برگشت ناپذیر در عملکرد کلیه تعریف میشود.طیف (CKD) از پروتئینوری تا افزایش کراتینین سرم،که نشان دهنده ی کاهشی در میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) وسرانجام از بین رفتن کامل عملکرد کلیه که مرحله ی نهایی بیماری کلیوی است (ESRD) متغییر می باشد. شواهدی از آسیب کلیه ،همچون پروتئینوری،هماچوری یا اختلالات دیگر در خون ،ادرار،یا آزمایشات تصویر برداری باید جهت تامین معیار تشخیصی (CKD) وجود داشته باشد.علاوه بر این ،شواهد آسیب کلیه باید حداقل تا 3 ماه باقی بماند تا بتوان (CKD) را از آسیب حاد کلیه (AKI) افتراق داد 2 CKD براساس GFR و صرف نظر از علت زمینه ای به مراحل 1 تا 5 طبقه بندی می شود . مرحله 1 : آسيب کلیه با GFR طبیعی( 90 یا بیشتر ) . آسيب كليه به هرگونه ناهنجاري پاتولوژي و يا نشانگرهاي بيماري كه شامل ناهنجاري آزمايش خون و ادرار يا مطالعات تصوير برداري باشد، اطلاق مي شود . در اولین مرحله بیماری کلیوی ، هدف از درمان کند کردن پیشرفت بيماري مزمن كليوي می باشد . مرحله 2 : آسيب کلیه با کاهش خفیف GFR ( 89-60) . تخمين پيشرفت بيماري مزمن كليه با بررسي سير كاهش تراوش گلومرولي در ارزيابي تشخيص و درمان بيماري موثر است . مرحله 3 : کاهش متوسط GFR ( 59-30) . زمانی که بیماری مزمن کلیوی تا این مرحله پیشرفت کند ارزيابي و درمان عوارض بيماري مانند كم خوني ، مشكلات استخواني و............. صورت مي گيرد . 3 4 مرحله 4 : کاهش شديد GFR ( 29- 15 ) . ادامه پیگیری برای درمان مشکلات به وجود آمده و آموزش روشهاي درمان جايگزين كليه لازم است . هر درمانی نیازمند آمادگی است . چنانچه دیالیز خوني به عنوان روش درمان انتخاب شود نیاز به انجام عمل جراحي بر روي ورید دست بيمار جهت ورود سوزن ها ي همودياليز است . برای دیالیز صفاقی نیاز به جايگذاري یک کاتتر در حفره صفاق می باشد . برای انجام پیوند نیاز است که دهنده ای از افراد فامیل یا دوستان برای اهدا کلیه انتخاب شود . مرحله 5 : مرحله نهايي بيماري كليه ( GFR کمتر از 15 ) .در اين مرحله نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه می باشد . طبقه بندي CKD 5 بهترين زمان براي مشاوره ،حتي فيستول گذاري پاتوفیزیولوژی نفرون های باقی مانده باید از طریق افزایش میزان فیلتراسیون و میزان ترشح ، تعادل اسید – باز ،‌آب و مواد محلول را تعدیل کنند . بیماران مبتلا به CKD ، به ویژه در مراحل 3 تا 5 ، مستعد ادم و اضافه حجم شدید ، هایپرکالمی ، هیپوناترمی و ازوتمی می باشند . طی بیماری کلیوی پیش رونده ، تعادل سدیم از طریق افزایش کسر ترشحی سدیم به وسیله نفرون ها حفظ می شود . دفع اسید تا مراحل پایانی CKD ، زمانی که GFR به کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه برسد ، حفظ می شود . در ابتدا ، افزایش سنتز توبولی آمونیاک ،بافر کافی برای هیدروژن در نفرون دیستال را فراهم می سازد . سپس کاهش قابل ملاحظه ای در بازسازی بیکربنات در لوله ی دور منجر به اسیدوز متابولیک هیپرکلرمیک می شود . کاهش بیشتر توده نفرون سبب احتباس یون های ارگانیک همچون سولفات ها می شود که موجب اسیدوز متابولیک با شکاف آنیونی می گردد . 6 مطالعات مفصلی یک سری مکانیسم های وابسته به هم را شناسایی کرده اند که موجب پیشروی CKD می شوند . از جمله ، پاسخ های همودینامیک گلومرولی به از دست رفتن نفرون ، پروتئینوری و پاسخ های پیش التهابی ، هایپرتروفی توبول با افزایش مصرف انرژی همراه است و یک فرآیند متابولیک مرتبط با تولید متابولیت های واکنشگر اکسیژن می باشد . متابولیت های واکنشگر اکسیژن به عنوان یک مکانیسم آسیب توبول و بافت بینابینی کلیه در مدل های حیوانی پیشنهاد شده اند . علاوه براین ، تصور می شود هایپرلیپیدمی در بیماری کلیوی پیش رونده از طریق تکثیر و اسکلروز مزانژیال نقش دارد . فعال شدن سیستم رنین – آنژیوتانسین – آلدسترون RAAS) )و افزایش فاکتور رشد β تغییر شکل دهنده ( IGF- β ن)یز نقش های حساسی در پیشروی به سمت فیبروز کلیه ایفا می کنند . مداخلاتی که فشار داخل گلومرولی را کاهش می دهند همچون محدودیت پروتئین و استفاده از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین ( (ACE) یا بلوک کننده های گیرنده – آنژیوتانسین ( ARB ها ) ، پیشروی بیماری کلیوی را کندتر کرده ، اهمیت همودینامیک های گلومرولی و RAAS را در بیماری کلیوی پیشرونده تأیید می کنند . 7 اتیولوژی طی دو دهه ی گذشته میزان بروز افزایش قابل توجهی داشته است،علاوه بر اینکه میزان بروز نسبی اتیولوژی های مختلف CKD نیز تغییر کرده است .در حالیکه در گذشته شایع ترین علت CKD گلومرونفریت بوده است،امروزه نفروپاتی دیابتی و نفروپاتی ناشی از فشار خون بالا بسیار شایع تر هستند.ممکن است علت این پدیده ،پیشگیری و درمان موثرتر گلومرونفریت یا کاهش مرگ و میر ناشی از سایر علل در افراد دیابتی یا مبتلا به فشار خون باشد.افزایش طول عمر یا گاهی مرگ و میر زود هنگام به علل عروقی نیز میانگین عمر بیماران مبتلا به ESRD را افزایش داده است . یکی از علل بسیار شایع CKD در سالمندان ،فشار خون بالاست چرا که در این افراد ،ایسکمی مزمن کلیوی در اثر بیماری کلیوی –عروقی می تواند به عنوان یک عامل کمکی تشخیص داده نشده به روند پاتوفیزیولوژی کمک کند.بسیاری از بیماران نیز در مراحل بسیار پیشرفته CKD مراجعه میکننئ به گونه ای که جست و جوی دقیق اتیولوژی بی فایده می گردد . 8 علل نارسايي مزمن كليه 9 علت اولیه میزان بروز(٪) دیابت 44.8 فشار خون بالا/بیماری های عروق بزرگ 27.4 گلومرونفریت 7.7 نفریت بینابینی/پیلونفریت 3.4 بیماری های کیستیک/ارثی/مادرزادی 3.1 گلومرونفریت ثانویه/واسکولیت 2.2 متفرقه(شامل بیماری سلول داسی،نفروپاتی ناشی از ایدز،نارسایی کلیه بعد از حاملگی،تروما،سندروم هپاتورنال،نکروز توبولی ) 4.9 علت نامعلوم 7.5 تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نارسایی مزمن کلیوی و اورمی تظاهرات بالینی و یافته های آزمایشگاهی نارسایی مزمن کلیوی و اورمی سبب اختلال در کار تمامی سیستم های بدن میشود.استفاده از دیالیز مزمن ،بروز و شدت این اختلالات را کاهش میدهد.بنابراین با به کارگیری روش های پیشرفته پزشکی ،از تظاهرات آشکار و فراوان اورمی تا حد زیادی کاسته میشود .متاسفانه حتی انجام دیالیز به بهترین شکل نیز راه علاج نیست زیرا بعضی از اختلالات ناشی از نقص عملکرد کلیه ،به درمان پاسخ کامل نمیدهند و برخی دیگر نیز به پیشرفت خود ادامه می دهند. 10